高血压脑出血患者的护理PPT课件.ppt

一、概述
二、病因
三、分类高血压脑出血是我国多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。病因分类将大脑出血分为

①壳和外囊出血的外侧型②丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型③两者皆存在混合型分类脑出血病人情况分级
第一级无症状或轻度头痛和颈强直
第二级头痛较重，颈强直，颅神经瘫
第三级轻度意识障碍，烦躁不安
第四级浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍
第五级深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态1：高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼头晕肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。2：基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。
(1)壳核出血表现为对侧偏瘫同向性偏盲偏身感觉缺失失语(2)丘脑出血表现突发对侧偏瘫偏身感觉障碍甚至偏盲，双眼内凝双侧瞳孔缩小或大小不等。(3)脑叶皮质下白质出血表现为头痛呕吐脑神志混乱烦躁不安全身抽搐等症状。
（4)脑桥出血病人可出现深昏迷瞳孔呈针尖样大小中枢性高热等症状。
（5）小脑出血发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕频繁呕吐枕部剧烈头痛和平衡障碍。高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。
辅助检查1：CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。
2：脑脊液检查脑压增高，多呈均匀血性。
3：病理反射出现巴宾斯基征阳性。
4：DSA可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血管疾病导致颅内出血。可分为内科治疗和外科治疗
外科治疗：可根据出血的量多少选择手术
1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇原因：脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初3天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。①观察患者意识状态：②观察患者的生命体征：
血压、脉搏、体温、呼吸。

a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；
b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势；
c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；
d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。③观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。⑤观察药物疗效和不良反应：保持输液通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况；准确记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷病人应2次/日做好口腔护理。②降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有
多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝
对卧床休息，床头抬高15°～30°以利于静脉
回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据
病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。之
后选择2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的
推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到
头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身
过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切
观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、
视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情
况应及时报告医生。

③降低体温：对体温超过39℃的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降