医学课件非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术.ppt

1.放射源：6－18MVX线2.采用三维或调强放射治疗计划系统设计3.正常器官和放射靶区勾画的指引（1）正常器官的确定：勾画正常组织包括同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮肤等为进行剂量体积分析准备。根据ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62报告规定，确定危险器官（organatrisk，OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导致的偏差。肺：采用Pinnacle6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。
食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾画在食管外肌层。
心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。
脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。
皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整个CT扫描层面（2）靶区勾画（一）右侧肺癌锁骨头下缘层面主动脉弓层面主动脉弓层面主肺动脉窗以下层面主肺动脉窗以下层面气管分叉层面（包括分叉上一层面）气管分叉层面（包括分叉上一层面）右肺动脉干出现层面右肺动脉干出现层面（二）左侧肺癌锁骨头下缘层面锁骨头下缘层面主动脉弓出现层面主动脉弓出现层面主肺动脉窗以下层面主肺动脉窗以下层面气管分叉层面（包括分叉上一层面）气管分叉层面（包括分叉上一层面）右肺动脉干出现层面右肺动脉干出现层面4.放疗计划的优化
如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能，则用IMRT技术。
（1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化指标包括：①PTV为95%等剂量线所包绕；②PTV均匀性为95%-107%；③正常器官的剂量限制：肺：两正常肺接受20Gy的百分体积数（V20）<30％，同时平均剂量<20Gy；食管：1/3体积<65Gy，2/3体积<55Gy,3/3体积<45Gy；心脏：1/3体积<60Gy,2/3体积<45Gy,3/3体积<30Gy；脊髓：最大点剂量<50Gy。5．放疗剂量
剂量计算作不均质组织的剂量矫正，以95％的等剂量线处方，2Gy/次，每周照射5次，总剂量54Gy/28次/5.6周。