医学胎儿MRI在腹部和盆腔中的临床应用和评价PPT培训课件.ppt

胎儿MRI在腹部和盆腔中的临床应用和评价内容提要一、胎儿MRI检查的安全性一、胎儿MRI检查的安全性二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择
FIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2★，
特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少
软组织与液体间有最好的对比度
（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）
血管为流空低信号
缺点：对磁场不均匀性敏感
质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织生命之歌三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现小肠与结肠：
难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显泌尿系统：
11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构
肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号
肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认
肾上腺：在T2WI信号较低睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号
羊水:孕10周开始产生尿液，90％由胎肾产生
20周时400ml，36-38周时1000-1500ml
评定胎儿肾功能与排尿功能孕32w孕38w宝------贝四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现1、胎儿消化系统
胃泡未显示
超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右）
要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？
先天性膈疝、胎儿胸腔胃？
孕18w十二指肠狭窄与闭锁
典型征象：双泡征
扩张的胃和十二指肠近段形成
（与21-三倍体有明显的关联性）MRI：十二直肠闭锁上腹部双泡征(十二指肠闭锁)小肠闭锁或梗阻
闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号
梗阻的末段肠管：其内充满胎粪
T1WI呈高信号、T2WI呈低信号胎粪性腹膜炎
四大征象（严重者）：
胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块
胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多
钙化的胎粪：超声优于MRI腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）
与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关肝肿瘤：
MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系
肝脏小病灶：超声优于MRI
遗憾：不能Gd-DTPA增强2、泌尿生殖系统胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水
母＆子：肾盂积水后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻
重肾：一套异常扩张的集合系统
常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口
输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构马蹄肾：
肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良
位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支
MRI：肾组织延伸横过脊柱肾缺如与异位肾：
肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺
异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良
对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等肾缺如：
右侧“肾窝”内无肾影右细小肾肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK）
肾内多个大小不一，互不相通的囊肿
T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开轴位ARPKD：常染色体隐性多囊肾
双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨
T1WI呈低信号、T2WI呈高信号
严重肾功能减低：常合并羊水过少肺发育不良膀胱外翻：
膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出
合并：耻骨联合扩大分离
MRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝3、腹膜后包块肾上腺神经母细胞瘤
MRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块肾上腺血肿MRI表现
急性出血：圆形或类圆形肿块，等T1等T2信号
随血肿逐渐液化：T2WI呈高信号
生后：T1WI信号减低，T2WI仍为高信号腹盆腔囊肿
肠重复畸形囊肿卵巢囊肿
胆总管囊肿肾脏重复畸形囊性
直肠重复畸形囊肿肠系膜囊肿
鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别
邻近器官的表现肠重复畸形囊肿：
重复肠管呈囊状或管状，T2WI：呈高信号胆总管囊肿:
位于右上腹1/4象限T2WI：囊状、呈高信号
MRCP:显示较好胆总管囊肿:胎儿肠系膜囊肿卵巢囊肿:
女性胎儿，位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切骶前囊性畸胎瘤骶尾部囊性畸胎瘤4、脐膨出与腹裂脐疝腹壁缺损：肝脾肠管脱出腹裂畸形：腹股沟疝哈哈---我们一个样！五、评价五、评价五、评价