【精选】胎儿腹部MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价.ppt

胎儿MRI在腹部与盆腔中的临床应用及评价内容提要一、胎儿MRI检查的安全性一、胎儿MRI检查的安全性二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术序列的选择FIESTA：快速平衡稳态采集序列T2★特点：TR短图像信噪比（SNR）高、伪影少软组织与液体间有最好的对比度（颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成）血管为流空低信号缺点：对磁场不均匀性敏感质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织生命之歌三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现小肠与结肠：难以区别大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显泌尿系统：11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认肾上腺：在T2WI信号较低睾丸：孕28-35周睾丸下降至阴囊内呈中等信号羊水:孕10周开始产生尿液90％由胎肾产生20周时400ml36-38周时1000-1500ml评定胎儿肾功能与排尿功能孕32w孕38w宝------贝四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现1、胎儿消化系统胃泡未显示超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右）要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？先天性膈疝、胎儿胸腔胃？孕18w十二指肠狭窄与闭锁典型征象：双泡征扩张的胃和十二指肠近段形成（与21-三倍体有明显的关联性）MRI：十二直肠闭锁上腹部双泡征(十二指肠闭锁)小肠闭锁或梗阻闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号梗阻的末段肠管：其内充满胎粪T1WI呈高信号、T2WI呈低信号胎粪性腹膜炎四大征象（严重者）：胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多钙化的胎粪：超声优于MRI腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏）与水肿、感染、肿瘤或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关肝肿瘤：MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系肝脏小病灶：超声优于MRI遗憾：不能Gd-DTPA增强2、泌尿生殖系统胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水母＆子：肾盂积水后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻重肾：一套异常扩张的集合系统常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构马蹄肾：肾融合畸形多为双肾下极常旋转不良位置较正常肾脏低可合并异常的腹主动脉分支MRI：肾组织延伸横过脊柱肾缺如与异位肾：肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺异位肾：单侧多见常位于盆腔伴旋转不良对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等肾缺如：右侧“肾窝”内无肾影右细小肾肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK）肾内多个大小不一互不相通的囊肿T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开轴位ARPKD：常染色体隐性多囊肾双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨T1WI呈低信号、T2WI呈高信号严重肾功能减低：常合并羊水过少肺发育不良膀胱外翻：膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出合并：耻骨联合扩大分离MRI：膀胱不显影肾脏及羊水量正常其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝3、腹膜后包块肾上腺神经母细胞瘤MRI：实性、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块肾上腺血肿MRI表现急性出血：圆形或类圆形肿块等T1等T2信号随血肿逐渐液化：T2WI呈高信号生后：T1WI信号减低T2WI仍为高信号腹盆腔囊肿肠重复畸形囊肿卵巢囊肿胆总管囊肿肾脏重复畸形囊性直肠重复畸形囊肿肠系膜囊肿鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别邻近器官的表现肠重复畸形囊肿：重复肠管呈囊状或管状T2WI：呈高信号胆总管囊肿:位于右上腹1/4象限T2WI：囊状、呈高信号MRCP:显示较好胆总管囊肿:胎儿肠系膜囊肿卵巢囊肿:女性胎儿位于盆腔、与膀胱、肾脏联系密切骶前囊性畸胎瘤骶尾部囊性畸胎瘤4、脐膨出与腹裂脐疝腹壁缺损：肝脾肠管脱出腹裂畸形：腹股沟疝哈哈---我们一个样