DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折.docx

DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折[摘要]目的:评价DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:运用DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折78例术后随访11～16个月平均13个月。结果:X线片显示术后4～6个月骨折均已愈合。结论:DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定牢靠及促进骨折愈合等优点。[关键词]股骨粗隆;骨折;骨质疏松;同种异体骨[中图分类号]R658.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-246-02股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一死亡率高[1]目前首选手术治疗以避免长期卧床减少并发症的发生从而降低死亡率。但由于多数患者合并有明显的骨质疏松术后易出现内固定失稳、骨折延迟愈合等。我院自2005年1月～2008年8月运用DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折78例取得良好疗效。1资料与方法1.1一般资料本组78例男47例女31例;年龄58～90岁平均66.5岁;左侧52例右侧26例。按Evans分型EvansIA14例EvansIB32例EvansIC24例EvansID8例。受伤原因:摔跌倒51例坠落伤27例。合并高血压病22例合并糖尿病15例合并慢性支气管炎17例合并电解质紊乱11例。1.2方法1.2.1围术期准备入院后行患肢皮牵引完善各项辅助检查了解患者的全身情况对手术风险进行评估。积极治疗各种内科合并症合并高血压者应用降血压药物将血压控制在20.0～22.0/11.0～12.0kPa;合并糖尿病患者将餐后血糖控制在10mmol/L以内空腹血糖控制在8mmol/L以内;合并电解质紊乱者予以纠正;术前使用抗生素。1.2.2手术方法在硬膜外麻醉下患者仰卧于骨科牵引床患肢外展内旋位牵引复位C臂机透视复位满意后于股骨粗隆部外侧作纵形切口切开股外侧肌显露股骨近端的外侧于大粗隆下2.5cm处在C臂X线引导下钻入导针一枚直至软骨下测定导针进入骨内的长度以选定相应的DHS螺钉经导针钻孔不攻丝于骨折端及骨道内植入同种异体骨然后拧入拉力螺钉拔出导针将DHS钢板套入螺丝钉远端依次拧入皮质骨螺钉固定股骨。由于小粗隆骨折块位置较深为髂腰肌的附着复位、固定较困难故一般不强求复位和固定其对髋关节功能影响不大。放置引流管一根缝合切口。1.2.3术后处理术后24～48h拔除引流管常规抗感染继续治疗、控制术前合并症;术后第1天即行股四头肌肉舒缩锻炼3d后继以CPM辅助训练同时应用鲑降钙素针剂、骨肽针及钙剂抗骨质疏松。4周后扶双拐患肢免负重下床行走3个月后扶单拐患肢逐渐负重行走。2结果术中无并发症术后合并糖尿病患者伤口渗液、延迟愈合5例;死亡1例(90岁)死于肺部感染导致的心、肺功能衰竭;髋部外侧轻度疼痛3例不需口服止痛药;无骨折不愈合内固定器无松动、断裂。存活者随访11～16个月平均13个月。X线片显示骨折均在术后4～6个月愈合平均4.5个月。3讨论股骨粗隆间骨折是一种较常见的髋部骨折多发于老年人。其发生率随着年龄的增大而上升严重威胁着老年人的身心健康。由于老年人绝大多数患有骨质疏松症合并内科疾病多如糖尿病、高血压等给治疗增添了难度。传统的治疗方法是卧床牵引但长期卧床牵引常会引起各种全身性并发症如肺部感染、肌肉萎缩、关节僵硬等。随着围术期诊疗水平的进步、固定器材的发展以及手术技术的提高手术已成为治疗老年粗隆间骨折的首选。治疗股骨粗隆间骨折的方法较多如角钢板内固定Gamma钉内固定、Ender钉内固定以及外固定支架等。由于DHS钉固定的独特优势目前正广泛用于治疗股骨粗隆间骨折[2]。其结构牢固能保持颈干角的稳定防止髋内翻发生其加压螺钉具有滑动功能能对骨折端持续加压可用于各种类型的股骨粗隆间骨折。虽然DHS滑动螺钉装置有很多优点但老年人髋部骨质疏松骨强度降低术后常出现螺钉松动[3]。骨质疏松时骨皮质变薄皮质骨内孔隙增多松质骨骨小梁数量减少、变细甚至断裂。骨对螺钉把持力减弱失去对骨折的固定力早期的功能锻炼及负重螺钉切割股骨头颈骨质以致造成术后滑动螺钉松动影响骨折愈合[4]。本组78例主钉骨道内均植入同种异体骨使钉道更加充实提高了骨对拉力螺钉的把持力避免术后松动;同种异体骨具有良好的骨传导、骨诱导特性。其保留了骨的网状支架结构有利于血管长入经骨渗入过程“爬行替代”达到骨性融合。随着异体骨处理技术的提高大大降低了异体骨的免疫原性有效降低了植入后免疫排斥反应的发生率[5];本组病例采用同种异体骨植骨无一例发生免疫排斥、