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80例脑卒中患者早期肢体康复的护理干预【摘要】通过对脑卒中患者的护理干预和功能锻炼达到防治并发症、减少后遗症、充分发挥残余功能、提高生存质量的目的。【关键词】脑卒中；早期肢体康复；护理干预近年来脑卒中的发病率逐渐上升导致发病率高、死亡率高、致残率高的三高特点。在存活患者中仅有10%患者能恢复接近正常50%患者有严重的后遗症［1］严重影响了人民的生命健康和生活质量。为了降低致残率提高患者生活质量不少学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究认为康复护理介入越早肢体运动功能恢复越好使患者最大限度地从身心残障中恢复重返社会。早期康复的介入是综合医院贯彻“卒中单元”理念综合治疗脑卒中的一项重要举措［2］。笔者在康复治疗基础上根据临床实践总结了具有一定自身特点的护理经验效果满意现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2009年12月～2010年12月收住的卒中单元病房经CT或MRI确诊为脑梗死的患者80例。男54例女26例年龄45～78岁平均52岁。1.2纳入标准（1）符合1996年全国第4次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准［3］经头颅CT和/或MRI检查确诊的脑卒中初发者。（2）经神经内科常规治疗后神志清楚生命体征稳定无失语及智力障碍（MMSE＞24）有肢体功能障碍能够在连云港市第二人民院定期随访。（3）发病前日常生活能自理无四肢残障在研究之前所有患者均获得知情同意。1.3排除标准（1）既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍者；（2）四肢瘫痪者；（3）既往有精神病史；（4）伴有严重内科疾患；（5）既往有痴呆病史；（6）外地无法随访者；（7）盲、聋、哑患者。1.4方法通过加强护理干预对患者进行早期主动和被动活动肢体、心理护理、家属配合、辅以针灸治疗和药物治疗等康复护理44例肌力增加（0～4级）36例能拄杖行走明显加速脑梗死患者的肢体功能康复。2护理干预2.1行为干预2.1.1早期主动和被动活动肢体研究证明人体大关节在静止运动3周以上关节就可挛缩变形［4］。脑卒中患者在病情基本稳定时应进行被动肢体功能锻炼。一般来说发病3d即可进行被动功能训练。患侧肢体的早期被动运动则可促进血液循环维持关节韧带活动度减轻痉挛及废用性萎缩防止发生肌肉韧带挛缩预防关节僵直引起的活动受限。并可使患者尽早体会和觉察到正确的运动方式为今后自己主动功能锻炼和恢复生活自理能力打下基础。尽早的功能锻炼可使足部畸形减少；运动时肘关节屈曲挛缩减少；肩关节活动范围受限减少；大多数患者丢掉其所依靠的手杖即可步行。通过康复训练采用被动活动患肢的刺激方式一方面增强了患者患肢的感觉刺激输入降低了其对偏瘫肢体的忽略现象［5］；另一方面通过对偏瘫肢体、关节在无痛范围的活动起到了既防止肌肉萎缩防止关节僵直促使肌力得到改善又使身体的协调性得到很好的训练作用。通过反复进行翻身、坐位、立位、步行训练输入正确的运动模式通过传入、传出神经冲动的反复刺激在病灶周围形成新的神经通路充分发挥中枢神经的代偿作用从而建立肢体由高级中枢控制的运动模式［6］。2.1.2良肢位摆放（1）仰卧位：患肩上抬前挺上臂外旋外展肘与腕均伸直掌心向上手指伸直分开整个上肢放在一高矮合适的枕头上；在患侧臀下放一个枕头支撑整个大腿外侧使骨盆前伸以避免骨盆回缩、髋关节后突防止下肢外旋但不要超过中间位以免造成内旋。足底避免接触任何支撑物以免足底感受器受刺激通过阳性支撑反射加重足下垂。（2）健侧卧位：在胸前放一枕头使患肩前伸肘关节伸展腕、指关节伸展放在枕上不能垂腕手握布卷使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上髋、膝自然放置。（3）患侧卧位：治疗师将患臂小心轻轻拉出避免受压放在前伸位前臂外旋手指拉开掌心朝上。健腿屈曲向前置于体前支撑枕上患腿在后微屈。该体位可以增加患侧感觉输入牵拉整个偏瘫侧肢体有助防治痉挛。2.1.3辅以针灸治疗通常采用上肢取肩井、肩贞、肩、曲池、尺泽、手三里、外关、鱼际、合谷穴；下肢取肾俞、环跳、委中、承山、太溪、昆仑、足三里、阳陵泉、伏兔。配合针灸治疗仪电刺激1次/d留针30min。针灸治疗前吸氧30min有助于建立脑的侧枝循环和改善脑的血液循环及供氧状态尽可能地减轻脑神经功能的受损程度促进自我调节功能的正常恢复。2.1.4一般及支持治疗不同病期应有不同的药物治疗脑梗死患者通常采用活血化瘀溶栓药物治疗但多主张中西医结合的治疗原则。（1）调控血压血压高于180/110mmHg时适当降压一般不轻易降压；血压低时要适当升压以保证良好的脑灌注。（2）严格控制血糖。（3）保护重要脏器（心、肾、肺）的功能。（4）