38例全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理.docx

38例全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理【摘要】目的探讨全麻苏醒期患者躁动的发生原因及护理对策。方法对2011年7月――2013年6月本院38例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行回顾性分析探讨提出护理对策。结果38例躁动患者经及时处理病情稳定后安返病房。结论针对不同的原因采取相应的护理措施可减少全麻苏醒期躁动的发生确保患者安全度过麻醉苏醒期【关键词】全身麻醉；躁动；护理全麻苏醒期躁动是麻醉苏醒期的一种不恰当行为如肢体的无意识乱动语无伦次哭喊和呻吟妄想思维等[1]。若不及时处理或处理不当可引起患者意外伤害危及患者生命甚至影响手术的成败。2011年7月――2013年6月我们观察了426例全麻手术患者中有38例患者出现不同程度的躁动。经过严密观察与综合分析准确评估发生躁动的原因及时作出相应治疗及实施有效的护理取得良好效果现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组全麻苏醒期躁动38例其中男23例女15例年龄2-78岁手术时间40min-8h涉及普外科胸外科、五官科、泌尿科、神经外科、骨科等手术。所施行的麻醉为静脉和气管插管下静吸复合全身麻醉。1.2临床表现轻度躁动患者表现为尝试着坐起来身体扭动但能听从口头指令。中度躁动患者表现为不听从口头指令需要身体制动用力咬气管导管用力吐气管导管及牙垫。重度躁动表现为患者试图用手拔气管导管翻来覆去甚至打击医务人员。2原因分析2.1切口疼痛切口疼痛是麻醉苏醒期躁动最常见的原因尤其是开胸手术及腹部创面较大的手术由于呼吸运动牵拉切口引起剧烈疼痛使患者在苏醒过程中难以承受。2.2气管导管刺激手术后麻醉药作用消失气管插管对咽喉部产生机械刺激且患者又不能发音因此会引起患者强烈躁动有些患者咬插管甚至患者自己企图拔管。2.3尿管刺激以男性多见。病人术前无尿管实施麻醉后病人在无意识的情况下安置了尿管全麻恢复期意识尚未完全清醒对尿管刺激无耐受性又不能控制自己的行为表现为烦躁不安部分病人要下床小便或大喊尿痛随时想拔出管。2.4麻醉药物麻醉前用药如东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安而阿托品也可致术后瞻妄。吸入麻醉药特别是七氟烷因其溶解性较低术后患者恢复较快但容易出现躁动。拮抗药物使用不当亦可使术后躁动的发生率增加尤其是用纳洛酮及氟马西尼催醒后因为中枢神经兴奋作用和对阿片受体的拮抗导致痛觉的恢复用药后使患者一出现剧烈躁动、挣扎及不能耐受气管插管的刺激[2]。肌松药的残留可导致严重焦虑和躁动。2.5心理因素患者术前过度紧张对手术及麻醉恐惧担心手术不成功及麻醉意外等产生焦虑情绪使心理应激增加均可导致苏醒期躁动的发生。2.6术后某些并发症术中、术后出现的低氧血症、高碳酸血症、低血压、心率失常、脑水肿、颅内压升高等均可使大脑缺氧呼吸中枢兴奋即产生意识模糊定向力障碍及躁动不安。3护理3.1术前的访视认真做好术前的访视工作评估麻醉风险及患者耐受能力。术前访视重点与病人进行良好沟通向患者常规告知手术和麻醉的过程及全麻苏醒期可能出现的不适对其提出的问题详细解答尽量消除患者对麻醉、手术的不解和恐慌向患者说明全身麻醉苏醒时可能会出现的不适使患者有思想准备。同时还教会患者配合拔管的方法使之能较好的配合麻醉复苏[3]。对儿童患者则应与家长沟通嘱其对患儿进行耐心的解释。3.2确保患者的安全患者术后进入ICU或观察室将其平稳移到病床上安置适当给予加用床档用约束带约束四肢以防患者因烦躁而坠床或误伤。妥善固定各引流管保证其有效引流以防患者躁动而脱出或脱节。如患者出现多言、躁动等此时护士应高度警惕设有专人守护注意制动加强保护仔细检查评估引起躁动的原因做好安全防护工作防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害[3]。3.3密切观察病情变化患者术后回病区监护室时麻醉未醒意识、自主呼吸尚未恢复应设有专人看护密切观察血压、脉搏、心跳、呼吸、SpO2、意识、瞳孔及肢体的变化观察各引流管引流液的颜色、性状和量并做好记录。及时消除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅对发生躁动的患者应综合分析发生原因及时报告医师协助作相应的处理。3.4尽量减少不良刺激保持监护室内适宜的光线保持室内安静或播放些轻音乐。当患者呼吸功能恢复气体交换量足够睁眼反射恢复脱氧10min后SpO2仍能维持在90%以上即使患者意识不完全恢复也可以协助麻醉医师吸尽导管及口鼻内的分泌物拔除气管导管减少不良刺激予面罩吸氧密切观察。当患者出现膀胱膨胀时应及时协助排尿。对留置尿管感觉不适的患者应耐心解释留置尿管的必要性和重要性取得患者的配合对导管刺激严重的患者可报告麻醉医师予局部应用利多卡因注射液配合静脉注射丙泊酚以减