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全麻苏醒期患者躁动的原因及护理

全麻苏醒期患者躁动的原因及护理全麻苏醒期患者躁动的原因及护理作者：张富英在护理全麻术后患者时，苏醒期躁动是我们工作中经常遇到的问题，患者无意识动作，发生不同程度的不自主运动，严重时可以造成患者的意外伤害，甚至影响手术的成功与否。本文收集了全麻苏醒期躁动患者226例，进行了躁动原因分析，并实施了有效的护理措施，现报告如下。1  临床资料我院2010年7月至2011年7月实施全麻手术出现苏醒期患者躁动的226例，其中男132例，女94例，年龄15——83岁，其中普外科96例，胸外科65例，妇科32例，骨科18例，耳鼻喉15例。226例患者均采用气管插管，术后患者入苏醒室后，均常规呼吸机辅助呼吸、心率（律）、血压、血氧饱和度监测。2  患者躁动的原因2.1疼痛 苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常见原因[1].2.2气管导管刺激 苏醒期患者因感受到气管导管对咽喉部、气管的刺激，加之吸痰对呼吸道的刺激，患者会出现呼吸困难、恶心、身体扭动、摇头、四肢乱动等反应。2.3尿管刺激 导尿管刺激多发生于男性患者，这是由于男性尿道的生理解剖决定的。麻醉后导尿患者由于手术前对留置导尿管引起的不适缺乏感受，耐受性差，手术后恢复期反应强烈[2],即使膀胱不充盈，患者也总想排尿。2.4并发症的发生 低氧血症、低血压、高碳酸血症、脑水肿、颅内压增高等，均可引起患者躁动。3  护理措施3.1心理护理 全麻术后的患者一旦清醒，要立即告知所处环境，安慰鼓励患者，配合医护人员，及早拔除气管导管，使其有安全的感觉。3.2安全护理 患者入室后，立即接呼吸机辅助呼吸；监测心率（律）、血压、血氧饱和度；固定好各引流管，并保持通畅；加用床挡，常规双手腕处置约束带，以防因躁动而发生坠床、意外拔管等情况；做好皮肤护理，常规应用气垫床；注意保暖。3.3充分镇痛 根据需要可应用硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵，如疼痛仍不能耐受，可报告麻醉医生给予适当用药，将疼痛减至最轻，注意观察用药后反应。3.4及时拔除气管导管 当患者睁眼反射、吞咽反射恢复，呼吸功能恢复，循环稳定时，可给予试脱机面罩雾化吸氧，血氧饱和度维持在95%以上20分钟后，停止吸氧10分钟，血氧饱和度仍维持在90%以上，可遵医嘱充分吸除口腔以及气管内分泌物，拔除气管导管给予面罩雾化吸氧，观察拔管后的反应。及时拔除气管导管，可减少患者躁动的发生。注意，患者带气管导管期间，分泌物不多不要反复吸痰，以免引起躁动。3.5减少尿管刺激 妥善固定尿管，保持引流通畅，患者意识恢复后，做好解释工作。患者清醒时导尿、留置尿管，感受到留置尿管的不适，可以减轻苏醒期的躁动，因此，导尿时机可以争取患者的意见。建议留置导尿管前在导尿管上涂上丁卡因胶浆，可缓解导尿管刺激症状[3].4 小结全麻术后多种原因可引起患者躁动，要求护士加强对苏醒期患者的护理，根据不同的原因采取不同的护理措施。在躁动原因未明确之前，注意加强安全保护，严密观察病情变化，对症处理。职业要求我们苏醒室的护士，不但应当具有高度的责任心和耐心，还要具有丰富的理论知识和娴熟的操作技能。把每一项护理措施做到位，让每一位全麻患者平稳渡过苏醒期。参考文献[1]王世阆主编。卵巢疾病[M].北京：人民卫生出版社，2004,88-89.[2]乐杰主编。妇产科学[M].第7版。北京：人民卫生出版社，2008,315.[3]何世凤，梁元芬，袁玲。应用丁卡因胶浆减轻置尿管的疼痛与不适[J].中国误诊学杂志，2009,（17）：4059