21例胃癌术后肠内营养早期投入的护理体会.docx

21例胃癌术后肠内营养早期投入的护理体会【摘要】目的：探索胃癌术后早期肠内营养（EN）与常规采用三段营养疗法的疗效。方法：将2006年12月~2007年7月我院21例胃癌术后患者随机分为2组实验组为术后24小时开始投入EN从排气时间、排便时间、进食时间及进食后不良反应方面进行比较观察肠功能恢复情况并从ALB、K＋、Na＋、Ca2＋等生化指标方面进行比较。结果：两组生化指标和不良反应无统计学意义。肠功能恢复两组比较有显著性差异。结论：胃癌术后早期投入EN有利于肠功能恢复。【关键词】胃癌术后；肠内营养；护理文章编号：1009-5519（2008）07-1053-02中图分类号：R47文献标识码：B胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤发病年龄以40~60岁最为常见男性多于女性胃癌治疗主要是采用以手术治疗为主的综合治疗。外科手术的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用。其中的饮食护理在胃切除术后是一项极重要的护理内容结合临床以胃癌术后常规禁食、补液、胃肠减压及胃癌术后患者早期投给肠内营养（EN）对肠功能恢复营养状况等实验指标探讨胃癌手术后饮食的护理。1资料与方法1.1观察对象：选择2006年12月~2007年7月期间在我院行胃癌手术患者21例其中男13例女8例年龄32~77岁平均52岁随机分为2组实验组10例对照组11例。1.2方法：实验组经2种由术中放置的空肠造瘘口；经由鼻胃管(术中放置在空肠上段)投入EN术后24小时开始给予；另用10%葡萄糖与5%葡萄糖补给生理需要量；营养制剂为：华瑞制药有限公司生产的瑞能-肿瘤患者专用型免疫营养产品。第一天的速度约为1小时20ml以静脉泵控制滴速术后第二天投给500~1000ml第三天1000~1500ml。逐日加量至2000ml连续使用3~5天。其间如肠功能恢复可酌情改用口服。对照组常规采用术后三段营养。术后3日内为第一阶段禁食行胃肠减压通过静脉补充足够的营养和水、电解质；术后4~7天为第二阶段胃管拔除根据病情嘱患者经口进食摄取流质半流质软食少量多餐同时辅以半量胃肠外营养(PN)；第三阶段为术后7天患者胃肠功能已基本恢复营养摄入方式可改为完全经口进食。1.3观察内容：术后观察肠功能恢复、排气时间、排便时间、进食时间、实验室指标ALB、K＋、Na＋、Ca2＋以及不良反应包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐等。1.4统计学处理：全部数据用均数±标准差表示并用t检验进行统计分析。2结果（见表1、2）从表1可见实验组恢复肛门排气时间较对照组提前12小时排便时间提前15小时进食时间提前12小时另有1例出现腹泻经调整输注速度及对症处理症状缓解。从表2可见ALB、K＋、Na＋、Ca2＋生化指标两组差异无显著性。可能与对照组术后补给复方氨基酸及电解质有关。3讨论3.1早期EN对胃肠术后肠功能恢复具有重要意义传统观点认为胃手术患者一般在肠功能恢复排气(2~4天)后才允许进少量流质饮食本实验对胃术后24小时后开始投给EN无1例发生并发症且肠功能恢复较对照组提前这是因为EN进入胃肠内可刺激胃肠道激活肠道神经内分泌系统促进胃肠道激素的合成和释放从而使消化道的重要器官血流量增加有利于其功能恢复及提高全身免疫力。另外EN内含营养的膳食纤维素可促进术后胃肠功能恢复另一方面EN内富含维生素A、C、E可帮助机体清除氧自由基促进伤口愈合并具有保护肠黏膜屏障调节肠道功能的作用。3.2胃肠道不良反应：是肠内营养治疗时最多见的不适反应包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等其中最常见的是腹泻。本实验组有1例出现腹泻经减慢输注速度调节营养液的温度症状缓解。3.3早期EN的注意事项：（1）胃癌术后早期应用EN根据喂养管位置置患者于合适的体位伴有胃排空迟缓经鼻胃管输注营养液者应取半卧位以防反流、误吸。（2）胃癌术后早期应用EN应注意严密观察胃肠减压及估计胃内残留量在每次输注肠内营养液前及期间每间隔4小时抽吸残留量若残留量大于100~150ml应暂停输注。（3）严密观察病情若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰应疑有喂养管移位应鼓励和刺激患者咳嗽以利排出吸入物和分泌物。（4）控制输注量和速度；调节好营养液温度以接近体温为宜过烫可能灼伤胃肠道黏膜过冷则刺激胃肠道引起肠痉挛、腹痛或腹泻。在喂养管近端自管外加热营养液。（5）在EN的投给过程中应准确记录每次投给量、滴速、实际完成量。总之胃癌术后早期投给EN可促进术后胃肠功能恢复迅速补充蛋白质及各种营养物质促进机体早日康复。收稿日期：2007-12-07