胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会.docx

胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会作者单位：246500安徽省宿松县人民医院通讯作者：贺学勤【摘要】目的研究胃癌术后早期肠内营养支持的临床经验、安全性、康复价值。方法对5年来施行胃癌根治术后同时应用肠内营养支持治疗的26例患者进行分析观察其临床症状；监测术前、术后第8天体重、血红蛋白、白蛋白变化并进行对比。结果26例肠内营养患者均能耐受无不适及并发症的发生肠蠕动恢复快三项指标均无明显变化。结论胃癌根治术后早期肠内营养支持安全、有效可较好地改善患者术后营养状态。【关键词】早期肠内营养；胃癌根治术2005年1月～2010年12月共行胃癌根治术并实施早期肠内营养支持患者26例取得了满意的效果现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组26例男18例女8例年龄38～72岁。肿瘤部位：胃窦部4例胃体部癌12胃底贲门部10例。手术方法：远端胃根治术4例近端胃癌根治术食道胃后壁吻合8例全胃切除食道空肠Roux-en-y吻合12例食道空肠袢式（双腔）吻合+空肠侧侧吻合2例。1.2置管方法应用进口（复尔凯）鼻肠管术前同胃管一起经鼻孔插入术中待所有吻合口吻合完成后将胃管及营养管分开将营养管置入最远端吻合口下约20～30cm即可。远端胃癌根治术和食管胃后壁吻合术患者将营养管置于屈氏韧带远端约20cm即可。1.3术后营养输入方法术后第1天（12～24h）开始从营养管内注入营养液同时随每天注入营养液量而逐渐减少静脉补液量直至患者口服进食（流质）后无异常尤其观察吻合口无渗漏时拔出营养管笔者采用以下两种方法。1.3.1经济条件较好患者（20例）经鼻肠管应用动滴入5%葡萄糖氯化钠注射液100～200ml观察如无不适则继续滴入进口或国产肠内营养液500ml匀速滴入；而且应用厂家配制的温控加热器控制温度在25℃左右以后每天增加500ml但每天总量在2000ml以内直至术后7～10d拔管。1.3.2经济困难的患者应用5%葡萄糖氯化钠溶液、牛奶、豆浆、营养米糊、鱼汤、菜汤等从营养管内推入推入量逐天增加掌握起来相对较难些以注入胃无返流、腹部无不适为准按每10分钟交替推入一次。2结果2.1临床观察所有患者胃肠功能恢复快肛门排气时间40～72h以滴入进口肠内营养液时出现腹痛、腹胀表现较多国产营养液发生不适反应较少通过调整减慢滴速后可缓解患者体力恢复快术后第2天可下床活动且精神状态较佳。2.2临床指标观察所有患者的体重、血红蛋白、白蛋白在术前及术后第8天变化不大见表1。表1患者术前、术后体重、血红蛋白、白蛋白的变化注：Hb2.3并发症26例术后无吻合口漏发生2例并发肺部感染无切口感染均痊愈出院。3讨论3.1临床意义癌症患者尤其是胃肠肿瘤患者由于消化道受累术前就存在营养不良加上手术治疗使营养不良进一步加重因此恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对提高患者生存质量至关重要是减少并发症的有效手段。3.2理论依据尽管目前理想的营养支持途径（肠内或肠外）尚有争论邹声泉等［1］提出：医师应善于利用现代营养技术遵守“当胃肠道有功能时应首先采用肠内营养的原则”。且近来研究表明腹部手术术后以胃和结肠麻痹为主小肠的吸收功能术后数小时内即可恢复［2］。这也给早期肠内营养提供了理论依据故目前对食道癌、胃癌术后患者首选肠内营养。3.3应用优点（1）由于营养物质经门脉系统吸收入肝脏这对某些脏器特别是肝脏的蛋白质合成和其他物质代谢过程的调节更为有利。（2）营养物质经肠道消化吸收对胃肠道黏膜有直接营养作用可以改善和维持肠道黏膜细胞结构和功能的完整性防止肠道屏障功能受损所致的肠道细菌易位降低感染率。（3）肠道营养可增加门脉血流量促进肠蠕动及胃肠道的内分泌功能［3］。（4）早期肠内营养能提供足够的能量营养成分全面尤其电解质、矿物质、无机盐是肠外营养难以达到的。（5）肠内营养操作简便并发症少住院费用明显减少。3.4并发症及注意事项并发症主要有腹胀、腹痛、腹泻置管不到位时营养液有返流、误吸通过调节营养液输入的速度、用量及温度的控制可以减少并发症的发生。总之肠道内营养（EN）符合生理状态利于胃肠功能及结构的恢复经济、方便、安全可行其应用越来越普及。参考文献［1］邹声泉龚建平.外科学前沿与争论.北京：人民卫生出版社2003:140-141.［2］朱良纲杭钧彪车嘉铭等.食道、贲门癌切除术后早期肠内营养应用.肠外与肠内营养2002.9（3）：138-14