全肺切除术护理查房.pptx

会计学主要内容肺解剖生理概要概述病因与发病机制临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征

（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移

（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。
2.疼痛
相关因素：与手术创伤、管道的牵拉有关。
主要表现：伤口及管道处的疼痛
护理目标：自诉疼痛减轻。
护理措施：
1.观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。
2.术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。之后可取1/4术侧卧位，避免健侧卧位
3.遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。
4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。
5.告知病人改变体位时动作宜慢。
6.病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。
7.妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。
护理评价：自诉疼痛减轻。

3.术后康复知识缺乏
相关因素：与疾病术后康复等健康知识缺乏。
护理目标：患者对疾病有所了解，知道如何护理。
护理措施：
1.根据病情向患者及家属适当简明讲解肺癌的相关病因，手术的目的和重要性。
2.讲解术后的注意事项，取得患者配合
护理评价：患者对疾病、治疗有所了解，愿意配合治疗。
4.自理缺陷
相关因素：与全肺切除术后活动要求有关。
主要表现：不能独立洗漱/沐浴和入厕。
护理目标：病人卧床期间生活需要能得到满足，病人能达到病情允许下的最佳自理水平。
护理措施：
1.备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。
2.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
3.协助洗漱，更衣，床上擦浴。
4.及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。
护理评价：病人的生活需要得以满足。5.清理呼吸道低效
相关因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽。
主要表现；有痰液无法咳出。
护理目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义;病人12小时内能进行有效的咳嗽、咳痰;病人2～3天内能保持呼吸道通畅。
护理措施：
(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出
(2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，防止坠积性肺炎发生
(3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰
(4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出
(5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰
(6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂
(7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现
-护理评价：病人能将痰液咳出。6.低效性呼吸型态
相关因素：⑴肺切除后，有效肺组织减少⑵手术创伤⑶呼吸道分泌物增加
主要表现：左肺呼吸音粗
护理目标：
⑴病人12～24小时内能进行有效的呼吸
⑵病人24～48小时内不出现缺氧症状
护理措施：
(1)评估病人的呼吸型态及呼吸音情况。
(2)向病人解释低效性呼吸型态的原因，指导并鼓励病人进行有效的呼吸、深呼吸及腹式呼吸。
(3)持续中流量吸氧。
护理评价：能掌握有效呼吸的方法，没有出现缺氧的状态。7.睡眠形态紊乱
相关因素：术后伤口疼痛
主要表现：难以入睡，间断睡眠，有疲乏感。
护理目标：病人能讲述有利于促进睡眠的方法；得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力较充沛。
护理措施：
1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛。
2.创造有利于睡眠和休息的环境。
3.有计划的安排好护理活动。
4.必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。
护理评价：病人睡眠紊乱得到改善。8.并发症：心律失常
相关因素：心率最高达到126次∕分，与全肺切除术后并发症有关。
主要表现：心慌，心率变快。
护理目标：心率在正常范围内。
护理措施：
⑴严密观察患者的病情变化
(2)指导患者保持情绪稳定，避免激动
(3)注意卧床休息，以减少心肌耗氧量，改善心肌功能。
(4)遵医嘱给予药物治疗，如西地兰静推。
(5)记录24h出入水量，防止血容量过多诱发心衰或过少发生脱水或使血液黏度增高，造成冠脉堵塞。
⑹如若出现心悸、心前区不适、头晕、乏力、晕厥等不适，立即卧床休息同时立即通知医务人员
护理评价：心律恢复正常。

9.潜在并发症：肺水肿
相关因素：一侧全肺切除术后，健肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内而形成肺水肿。
主要表现：频繁而剧烈的咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难，大汗淋漓，躁动不安，心动过速，紫绀等。胸部听诊有广泛湿哕音。
护理目标：病人未出现肺水肿
护理措施：⑴减慢输液速度；一般24h输液量≤1500，左全肺术后输液速度≤30滴／min，右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55％，故右全肺切除术后输液速