2022改进方案篇2.docx

改进方案4篇改进方案篇1保障患者安全是医院管理的根本。收集不良事件信息及时发现医疗安全隐患及时干预、处理并改进是医院实施风险管理的重要内容。有报道称住院患者不良事件发生率为3.5%～16.6%其中约30%～50%可以通过系统介入预防和避免[1-2]。第四军医大学西京医院积极倡导风险管理建立了不良事件主动报告机制取得了一定成效。1院内不良事件界定有研究认为医疗不良事件是指临床诊疗活动以及医院运行过程中任何可能影响患者诊疗结果增加病人痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或事故以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的事件[3]。其涵盖范围广泛涉及临床诊疗、护理、药物、输血、器械、服务等方面。结合医院实际将医疗安全隐患、缺陷、差错、事故等统一定义为院内不良事件纳入医院风险管理。在此基础上根据事件属性及特点进行分类以达到统分结合、分类处置的目的。院内不良事件包括：(1)医疗不良事件。指由医疗活动导致的伤害与疾病自然转归相反可延长患者住院时间或导致残疾或两者皆有[4]。此类事件与医疗处置密切相关如手术差错、诊疗失误、伤害事件、沟通事件、可避免的非计划重返手术、可避免的非计划重返入院等多与诊疗制度不规范、临床医师责任心不强等有关。此类事件由医疗质量管理部门负责监管。(2)护理不良事件。指在护理工作中不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件[5]。包括护理缺陷、护理差错、护理事故等与护理工作密切相关。如患者标识差错、给药差错、药物外渗、误吸或窒息、院内褥疮、跌倒/坠床、患者走失、烫伤、紫外线伤等。此类事件由护理部负责监管。(3)药物不良事件。指与药物相关的隐患或损害包括药物不良反应、药师审核差错、药物质量问题、发药流程障碍、药品供应失衡等。此类事件由药剂科负责监管。(4)输血不良事件。指与输血相关的隐患、差错及伤害包括输血不良反应、输血信息核对差错、血型鉴定错误、标本差错、发/取血差错、输血差错等。此类事件由输血科负责监管。(5)感染不良事件。指患者在住院期间发生感染包括内科交叉感染、外科术后感染等。此类事件由感控科负责监管。(6)器械不良事件。指获准上市、合格的医疗器械在正常使用时发生的导致人体伤害的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件[6]。包含医疗器械引发不良反应、医疗事故等。如设计缺陷、材质问题、系统故障等。此类事件由器材科负责监管。(7)其它不良事件。包括水电问题、电梯故障、设备损坏、打架斗殴、自杀等。此类事件由后勤维修、保卫部门监管。同时结合医院实际采用SH9分类法[7]将医疗不良事件划分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级指医疗行为有过错事实并造成后果的事件;Ⅱ级指医疗行为无过错事实主要由药物、医疗器械、植入物等造成的医疗意外或不可避免的医疗并发症和疾病自然转归造成一定后果但不构成“医疗事故”或“医疗差错”的事件;Ⅲ级指医疗行为有过错事实但未造成后果的事件;Ⅳ级指及时发现错误未形成医疗行为过错事实并造成后果的事件。2院内不良事件管控及效果建立院内不良事件上报及处理流程如图1所示。质量管理科是院内不良事件的主要负责部门。其主要负责组织医疗不良事件上报制度培训与学习明确上报方法及途径宣传上报保密性和非惩罚性提高员工上报积极性。同时对不良事件信息进行核实按照事件分类及时分流紧急事件立刻上报。此外组织与协调相关部门对不良事件进行集中分析查找问题及时提出处理意见及改进措施汇报至院质量管理委员会。院质量管理委员会定期分析并讨论不良事件提出系统改进方案。医院每季度通过院周会通报院内不良事件视事件级别、影响范围、信息共享程度等对上报人员进行分级奖励。Ⅰ级、Ⅱ级事件属强制报告内容原则上不奖励。重大不良事件对全院有系统改进作用且上报人非导致事件第一责任人时可适当进行奖励。主动上报Ⅲ级、Ⅳ级事件均给予奖励。上报不良事件具有信息共享性对医院管理具有持续改进和优化作用有利于阻止同类事件再次发生的给予重点奖励。不良事件管理始终坚持非惩罚性原则重视问责于系统而非个人强调及时处理、及时改进、及时共享最大限度地发挥事件的价值作用。同时对上报人信息保密高度重视解除其后顾之忧。因为突破不良事件漏报瓶颈故上报例数呈逐年上升趋势。自20xx年以来院内已上报不良事件达432例尤其是20xx年5月开通网络直报后不良事件报告例数快速攀升。目前上报端口已普及到全院各科室医护人员上报积极性较高已有40余例典型事件得到及时处置避免了严重不良后果发生且多例事件对医院系统和流程管理改进起到了促进作用。3思考院内不良事件管理是医院管理的重要内容目的是早期发现、早期干预、早期阻断安全隐患以提高医疗质量确保患者安全。首先收集分流。质量管理者对上报事件信息要有敏锐的察觉性和判断能力能快速确定相关原因快速反应并介入。可利用鱼骨图