外科学总论第七章麻醉ppt课件.ppt

第七章麻醉第一节绪论麻醉方法及分类：麻醉前准备和麻醉前用药麻醉前病情评估评估的方法和措施
具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（ASA）五级分类法（表8-2）进行评估。麻醉前准备事项精神状态的准备：
胃肠道的准备：成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时。小儿术前应禁食（奶）4—8小时，禁水2—3小时。
麻醉设备、用具及药物的准备：
麻醉前用药目的药物的选择常用药物麻醉选择的原则麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理其他监测：除以上监测还应密切观察全身情况。如非全麻病人应注意神志和表情的变化。小儿的体温监测，全麻病人的尿量监测，心功能不良者应行心电监测。麻醉恢复期的监测和管理全身麻醉全身麻醉药理化性质与药理性能：理化性质与药理性能：常用静脉麻醉药及其优缺点：肌肉松弛药：
作用特点：它只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用。它不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松的目的主要是便于手术操作，减少全麻药用量，避免深麻醉带来的危害。
作用机制和分类：肌松药的作用机制主要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的传导。根据干扰方式的不同，主要分为两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表的非去极化肌松药。应用肌松药的注意事项：
为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。
肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
低温降低可延长肌松药的肌松作用。
合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者禁忌应用非去极化肌松药。
筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史体质者慎用。麻醉机的基本结构和应用气管内插管术全身麻醉的实施
全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清醒状态到神态消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。
吸入诱导法：
静脉诱导法：
全麻的维持：全麻五要素就是意识丧失或遗忘、疼痛消失、反射抑制及肌肉松弛、内环境稳定。全麻深度的判断：
乙醚吸入麻醉的典型体征：
乙醚本身特点是：麻醉深度变化较慢，层次分明，临床上易理解和掌握其分期基本点仍为当今麻醉深度的判断参考。
乙醚麻醉深度的分期标准是：以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全麻过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。全麻深度的辨认要点：应根据复合应用的药物（包括各种全麻药、安定药、催眠药、肌松药等）对意识、感官、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合判断。全麻的并发症及处理
反流与误吸：
（二）呼吸道梗阻：以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
通气量不足：
主要表现为CO2潴留或（和）低氧血症，血气分析示PaCO2>50mmHg，PH<7.30。
低氧血症：
吸空气时SPO2<90%，PaO2<8KPa(60mmHg)或
吸纯氧时PaO2<12KPa(90mmHg)即为低氧血症。
低血压：收缩压下降超过基础值的30%或收缩压绝对值低于80mmHg。
高血压：舒张压>100mmHg或收缩压高于基础值的30%。
心律失常：
高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。局部麻醉局麻药的药理理化性质和麻醉性能：
离解常数能影响：
起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。
弥散性能：PKa愈大，弥散性能愈差。
脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强
蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。
根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：
麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。
麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。
麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。
1．常见原因：
（1）一次用量超过病人耐量。
（2）误注入血管内。
（3）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。
（4）病人因体质衰弱而耐受力降低。
2.症状：
3预防吸收、分布、生物转化和清除：
1．吸收与分布：从作用部位吸收血液循环分布肺血流灌注较好的器官心、脑、肾肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：
药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。
作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。
麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。
血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（1：20万）可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用