小儿高热惊厥.doc

小儿高热惊厥专题报告

概念及发病原因
热性HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/8a3f1.html"\t"_blank"惊厥（FC）是小儿时期最常见的HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/a621b.html"\t"_blank"抽搐，大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。见于HYPERLINK"http://jbk.39.net/keshi/neike/huxi/48eea.html"\t"_blank"感冒等疾病初期，体温骤然上升时，又称热性惊厥。热性惊厥不包括脑炎、HYPERLINK"http://jbk.39.net/keshi/waike/naowaike/4df7e.html"\t"_blank"脑膜炎HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/4ff9b.html"\t"_blank"发热时并存的抽搐。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素。
(二)发病机制
在惊厥性放电时，脑组织有大量的神经元发生快速、反复的脂除极化，需较多的HYPERLINK"http://baike.39.net/8000-8100-8101-5/"\t"_blank"能量维持HYPERLINK"http://baike.39.net/8000-8100-8102-5/"\t"_blank"钠-HYPERLINK"http://baike.39.net/8000-8100-8102-12/"\t"_blank"钾泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐也使全身代谢增加，HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/a62bf.html"\t"_blank"高热可使动物脑代谢增加25%，这些活动所需能量比正常高出2～4倍。脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，这也是引起脑损伤的一个重要原因。所以惊厥给脑造成了最大的代谢负担。
热性惊厥为HYPERLINK"http://jbk.39.net/keshi/erke/49052.html"\t"_blank"小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起HYPERLINK"http://jbk.39.net/keshi/neike/shenjing/4e372.html"\t"_blank"智力低下的发生率很低，但是其中有少数患者可以引起智力低下，目前对此有两种解释，一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现HYPERLINK"http://jbk.39.net/keshi/neike/shenjing/48dc2.html"\t"_blank"癫痫及智力低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为，在热性惊厥前，HYPERLINK"http://baike.39.net/2000-2900-2901-7/"\t"_blank"神经系统已出现异常，这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下，即认为热性惊厥病儿的神经系统症状并非惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。
另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30min以上就可以产生神经元缺血性改变，而成人惊厥超过6h才发生这种改变。这是因为婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智力低下的发生率可能会越高。
（三）症状及诊断标准
HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/8a3f1.html"\t"_blank"惊厥多发生在HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/quanshen/4ff9b.html"\t"_blank"发热后12h内。多数为全身强直HYPERLINK"http://zzk.39.net/zz/sizhi/a6a1f.html"\t"_blank"阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作，15%为一侧性或限局性发作。多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作。1/3的患儿以后有复发性FC。惊厥时间超过20min(24%)，24h内有惊厥复发(约1/4)或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥。热性惊厥中仅2、4%以后转为HYPERLINK"http://jbk.39.net/keshi/neike/shenjing/48dc2.html"\t"_b