腹部CT检查技术及常见疾病CT表现.pptx

会计学第六节
CT检查技术的临床应用第六节CT检查技术的临床应用1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规进行横断面扫描。
①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘；
②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段，层厚、层距应为5mm；
③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘；
④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为3-5mm；
⑤胃和十二指肠：扫描范围自膈顶扫至脐部。2.CT扫描参数：配好合适浓度对比剂检查前30分钟第一次口服300500ml，检查前即刻口服200300ml；管电压120～140kV，管电流150mA或根据病人体型适当增加，层厚5-10mm，间隔5-10mm，采集视野为大视野（38cm以上），重建方法为标准重建。3.窗技术：肝脏窗宽为180～250HU，窗位30～60HU；胰腺窗宽250～350HU，窗位35～50HU；肾脏窗宽250～350HU，窗位35～45HU；肾上腺窗宽250～350HU，窗位10～45HU；腹腔及腹膜后窗宽300～400HU，窗位20～40HU。1．肝脏通常为三期，即动脉期、门脉期和平衡期。
动脉期：对比剂注射后25～35s扫描
门脉期：对比剂注射后60～70s扫描实相
平衡期：对比剂注射后120～150s进行扫描
如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描，则称为双期扫描。有时还可根据病变的需要（如肝脏海绵状血管瘤）做不同时期的延迟增强扫描。CT增强扫描—肝脏海绵状血管瘤CT增强扫描—肝脏原发性小肝癌2．胰腺胰腺疾病的CT增强扫描一般行双期扫描，扫描时间与扫描参数同肝脏。3．肾脏：包括三期：
①肾皮质期：对比剂注射后25～30s
②肾实质期：对比剂开始注射后70～120s
③肾排泄期或肾盂期：对比剂开始注射后5～10min。肾脏增强扫描（四）肝脏血管造影CT扫描
1．动脉造影（CT-A）：是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影；螺旋CT机时比对剂用量为20～40ml即可。
2．动脉性门静脉造影（CTAP）：注射对比剂20～25s后开始扫描，螺旋CT对比剂用量为100～120ml。（五）CTA
1．胸腹部大血管CTA：适用于血管畸形，血管狭窄，血管闭塞和血管瘤以及主动脉夹层等。
技术条件：管电压130kV，电流200～240mA，视野25～32cm，层厚1mm，标准重建。注射速度3～4ml/s，剂量100ml，注射后18～28s启动扫描或自动触发，时间在30s内，成像范围30～45cm或更长。胸腹部CTA：
显示胸腹主动脉夹层，重组方法分别为MIP和SSD。2．肾动脉CTA：检查前准备同胸腹部大血管CTA，层厚1mm，注射速度4～5ml/s，注射剂量80～100ml，自动触发。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。肾动脉CTA（六）胃肠道CT仿真内镜（CTVE）
1.检查前作好胃肠道准备，同胃肠CT扫描
2.扫描前5～10min肌肉注射654-2注射液20mg
3.胃内服对比剂；肠道要注入1000～1500ml气体
4.腹部常规条件扫描，但层厚为1mm，重建间隔0.5～1.5mm，螺距为1～1.5，一次屏气扫完
5.在工作站利用软件重组形成胃肠道CTVE图像。胃肠道CT仿真内镜（CTVE）肝脏肝脏⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支肝段（Couinaud八段法）
门静脉及左右分支平面分上段、下段

⑶肝动脉：分支细小，不易显示４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝圆韧带形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。
大小：
15CM
肝右／左叶前后径比1.2～1.9
肝右／尾叶横径比2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝
肝硬化，脾增大，占据8个肋单元1.形态、大小2.边缘、轮廓位置：肝门下方，肝右叶内侧形态：圆形或类圆形
大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm密度：均匀低密度，0~20HU
增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）/胰腺胰头体尾增强检查平衡期（110～120S）动脉期三、疾病诊断（一）原发性肝癌平扫快显/１.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）
２.平扫:①常见肝硬化②单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块③“肿瘤假包膜”—低密度透亮带④坏死：中央更低密度
3.增强：*快显快出
A期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值
门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化
平衡