PPT医学课件腹部CT检查技术及常见疾病CT表现讲义.ppt

第六节
CT检查技术的临床应用第六节CT检查技术的临床应用1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规进行横断面扫描。
①肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘；
②胰腺：范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段，层厚、层距应为5mm；
③肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘；
④肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为3-5mm；
⑤胃和十二指肠：扫描范围自膈顶扫至脐部。2.CT扫描参数：配好合适浓度对比剂检查前30分钟第一次口服300500ml，检查前即刻口服200300ml；管电压120～140kV，管电流150mA或根据病人体型适当增加，层厚5-10mm，间隔5-10mm，采集视野为大视野（38cm以上），重建方法为标准重建。3.窗技术：肝脏窗宽为180～250HU，窗位30～60HU；胰腺窗宽250～350HU，窗位35～50HU；肾脏窗宽250～350HU，窗位35～45HU；肾上腺窗宽250～350HU，窗位10～45HU；腹腔及腹膜后窗宽300～400HU，窗位20～40HU。1．肝脏通常为三期，即动脉期、门脉期和平衡期。
动脉期：对比剂注射后25～35s扫描
门脉期：对比剂注射后60～70s扫描实相
平衡期：对比剂注射后120～150s进行扫描
如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描，则称为双期扫描。有时还可根据病变的需要（如肝脏海绵状血管瘤）做不同时期的延迟增强扫描。CT增强扫描—肝脏海绵状血管瘤CT增强扫描—肝脏原发性小肝癌2．胰腺胰腺疾病的CT增强扫描一般行双期扫描，扫描时间与扫描参数同肝脏。3．肾脏：包括三期：
①肾皮质期：对比剂注射后25～30s
②肾实质期：对比剂开始注射后70～120s
③肾排泄期或肾盂期：对比剂开始注射后5～10min。肾脏增强扫描（四）肝脏血管造影CT扫描
1．动脉造影（CT-A）：是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影；螺旋CT机时比对剂用量为20～40ml即可。
2．动脉性门静脉造影（CTAP）：注射对比剂20～25s后开始扫描，螺旋CT对比剂用量为100～120ml。（五）CTA
1．胸腹部大血管CTA：适用于血管畸形，血管狭窄，血管闭塞和血管瘤以及主动脉夹层等。
技术条件：管电压130kV，电流200～240mA，视野25～32cm，层厚1mm，标准重建。注射速度3～4ml/s，剂量100ml，注射后18～28s启动扫描或自动触发，时间在30s内，成像范围30～45cm或更长。胸腹部CTA：
显示胸腹主动脉夹层，重组方法分别为MIP和SSD。2．肾动脉CTA：检查前准备同胸腹部大血管CTA，层厚1mm，注射速度4～5ml/s，注射剂量80～100ml，自动触发。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。肾动脉CTA（六）胃肠道CT仿真内镜（CTVE）
1.检查前作好胃肠道准备，同胃肠CT扫描
2.扫描前5～10min肌肉注射654-2注射液20mg
3.胃内服对比剂；肠道要注入1000～1500ml气体
4.腹部常规条件扫描，但层厚为1mm，重建间隔0.5～1.5mm，螺距为1～1.5，一次屏气扫完
5.在工作站利用软件重组形成胃肠道CTVE图像。胃肠道CT仿真内镜（CTVE）肝脏肝脏⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支肝段（Couinaud八段法）
门静脉及左右分支平面分上段、下段

⑶肝动脉：分支细小，不易显示3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。扩张的肝内胆管４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝圆韧带胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。
大小：
15CM
肝右／左叶前后径比1.2～1.9
肝右／尾叶横径比2～３
密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝

形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。
密度55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝肝硬化，脾增大，占据8个肋单元1.形态、大小2.边缘、轮廓位置：肝门下方，肝右叶内侧形态：圆形或类圆形
大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm密度：均匀低密度，0~20HU
增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）胰腺胰头体尾
增强检查平衡期（110～120S）动脉期三、疾病诊断（一）原发性肝癌假包膜平扫平扫快显下腔静脉癌拴１.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）
２.平