以循证医学为基础的静脉输液实践指南——2016INS指南解读.ppt

以循证医学为基础的静脉输液实践指南INS成立于1973年
INS是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准
INS的使命：
– 发展及传播输液治疗标准化操作
– 提供专业发展机会与高质量的教育培训
– 通过循证实践及研究推进专业发展
– 支持专业认证
– 为公众服务4

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6穿刺人员的变化

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13标准26.血管通路装置选择大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管
对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低
对于儿童患者
—选用最可能在规定的全程治疗中都保留的静脉位置，考虑手部、前臂
及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域
—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉更多的证据首要目标：选择伤害最小的血管通路装置，在最可能达到治
疗目标的情况下，尽可能少地更换和降低并发症发生率

o复杂的决策
o需要评判性思维和分析
o不能仅局限于单一因素，比如药物或发疱剂的类别或刺激
性药物

o影响临床预后，患者满意度血管通路装置的选择和置入建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表(IV)

识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险
— 静脉血栓
— 外周中心导管相关性血流感染发生率近似于其他非隧道式导管

— 对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险，应当谨慎使用外周静脉置管首选穿刺部位变化标准27.穿刺部位的选择标准33：穿刺部位的准备和导管置入穿刺前皮肤准备外周静脉置管风险因素文献回顾文献回顾外周静脉置管失败引起的经济损失标准34.无针输液接头附加装置应该是螺口连接或一体化设计
—保证安全连接
—减少操作
—最小化脱落风险
—如果遇到有血液或药液残留时应可以随时更换

临床指征(V)
—增加长度
—增加过滤装置
—加强输液系统功能（例如连接延长管来减少短导管装置移动/脱出）皮肤损伤标准40.冲管和封管

46使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路
装置内
– 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器
– 冲管、夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液
回流
– 可考虑使用脉冲式冲管技术(IV)标准41.血管通路装置（VAD）
的评估、护理和更换敷料血管通路装置与皮肤连接部位(V)
– 肉眼观察
• 发红
• 压痛
• 肿胀
• 渗出
– 触诊及患者主诉
•疼痛
• 感觉异常
• 麻木
• 麻刺感评估频率
–中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V)
–外周静脉短导管(V)
• 至少每4小时检查一次
• 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次
• 新生儿/儿童患者应每小时检查一次
• 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高评估敷料下的皮肤
–预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险
–注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关
委员会共识
如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置

血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间若不再属于护理计划的一部分或已有24小时或更长时间未
用过，应拔除外周静脉短导管(IV)
根据部位评估结果和并发症的症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I)
及时拔除中心血管通路装置(IV)
– 由多学科团队每日查房
– 使用标准化工具
– 由指定的输液/血管通路护士进行评估外周导管拔除的推荐1/5外周静脉没有及时拔管定期评估、记录、行动-需要观察内容
1、是否有害
2、是否有效
3、是否需要
4、伤口是否有感染
5、外周静脉是否是患者可能感染源临床实践中发生了什么?
我们是否最有效的使用了证据?
我们是否最用心为患者服务？
如果没有需要改进什么？• 留置时间vs.综合评估
• 接头消毒时间
• 封管液0-10单位/ml肝素生理盐水vs.100单位/ml肝素生理盐水
• 洗必泰＞0.5%vs.2%
• 冲管液预充式vs.单剂量、单人次使用以循证护理为中心以实践需求为导向感谢聆听
欢迎提出宝贵意见