以循证医学为基础的静脉输液实践指南INS指南解读.pptx

以循证医学为基础静脉输液实践指南INS成立于1973年INS是输液治疗领域全球权威机构，致力于建立超出公众期望最高输液护理标准INS使命：–发展及传输输液治疗标准化操作–提供专业发展机会与高质量教育培训–经过循证实践及研究推进专业发展–支持专业认证–为公众服务456穿刺人员改变1113标准26.血管通路装置选择大多数输液治疗应考虑使用20-24G导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者—选取最可能在要求全程治疗中都保留静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下部位静脉，防止失败率较高肘前区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，假如还未学会走路，也可用脚部静脉更多证据首要目标：选择伤害最小血管通路装置，在最可能到达治疗目标情况下，尽可能少地更换和降低并发症发生率o复杂决议o需要评判性思维和分析o不能仅局限于单一原因，比如药品或发疱剂类别或刺激性药品o影响临床预后，患者满意度血管通路装置选择和置入建立一个中心血管通路装置应用指征循证列表(IV)识别经外周穿刺中心静脉导管相关风险—静脉血栓—外周中心导管相关性血流感染发生率近似于其它非隧道式导管—对于癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺中心静脉导管有静脉血栓和感染风险，应该慎重使用外周静脉置管首选穿刺部位改变标准27.穿刺部位选择标准33：穿刺部位准备和导管置入穿刺前皮肤准备外周静脉置管风险原因文件回顾文件回顾外周静脉置管失败引发经济损失标准34.无针输液接头附加装置应该是螺口连接或一体化设计—确保安全连接—降低操作—最小化脱落风险—假如碰到有血液或药液残留时应能够随时更换临床指征(V)—增加长度—增加过滤装置—加强输液系统功效（比如连接延长管来降低短导管装置移动/脱出）皮肤损伤标准40.冲管和封管46使用正压冲洗技术，尽可能降低血液回流至血管通路装置内–在传统注射器内保留少许（如0.5-1毫升）冲管液，预防注射器引发血液回流，或可用专用预防这类回流设计预充式冲洗器–冲管、夹闭和断开连接正确操作次序可预防断开连接时血液回流–可考虑使用脉冲式冲管技术(IV)标准41.血管通路装置（VAD）评定、护理和更换敷料血管通路装置与皮肤连接部位(V)–肉眼观察•发红•压痛•肿胀•渗出–触诊及患者主诉•疼痛•感觉异常•麻木•麻刺感评定频率–中心血管通路装置和中等长度导管：最少天天检验一次(V)–外周静脉短导管(V)•最少每4小时检验一次•对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍患者，应每1-2小时检验一次•新生儿/儿童患者应每小时检验一次•进行发疱剂药品输液时检验频率应更高评定敷料下皮肤–预计因年纪、关节活动和水肿造成皮肤损伤潜在风险–注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶粘剂为基质固定装置（ESDs）使用相关委员会共识假如敷料受潮、松动和/或有显著受污染，应更换外周短导管敷料，最少每5-7天更换一次当出现未能处理并发症、终止治疗或确实不需要时，应该拔除血管通路装置血管通路装置拔除不能仅仅依据留置时间，因为当前并未确定最正确留置时间若不再属于护理计划一部分或已经有24小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管(IV)依据部位评定结果和并发症症状和体征，判断临床上有指征时，拔除外周静脉短导管和中等长度导管(I)及时拔除中心血管通路装置(IV)–由多学科团体每日查房–使用标准化工具–由指定输液/血管通路护士进行评定外周导管拔除推荐1/5外周静脉没有及时拔管定时评定、统计、行动-需要观察内容1、是否有害2、是否有效3、是否需要4、伤口是否有感染5、外周静脉是否是患者可能感染源临床实践中发生了什么?我们是否最有效使用了证据?我们是否最专心为患者服务？假如没有需要改进什么？•留置时间vs.综合评定•接头消毒时间•封管液0-10单位/ml肝素生理盐水vs.100单位/ml肝素生理盐水•洗必泰＞0.5%vs.2%•冲管液预充式vs.单剂量、单人次使用以循证护理为中心以实践需求为导向感激聆听欢迎提出宝贵意见