化脑诊治ppt课件.ppt

化脓性脑膜炎
PurulentMeningitis重点与难点讲课主要内容
定义

病因学
病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断
并发症及后遗症
治疗
定义临床特征病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗小儿化脓性脑膜炎主要致病菌特殊人群中致病菌：

●3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者
易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆
菌等感染；
肺炎颅外伤、中耳炎、乳突炎

1、细菌中耳炎菌血症脑膜

败血症

皮肤窦道脊髓脊膜膨出
脑脊膜膨出侵入途径病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗
脑膜为主的炎症病理：

蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；
弥漫性脑水肿;
闭塞性小血管炎。脑和脊髓的侧面模式图并发症及后遗症的病理学：

●硬膜下积液（积脓）
●脑积水：（交通性或非交通性）
●脑室膜炎
●各种神经功能障碍（失听、视力减
退、智低、瘫痪、癫痫等）
侧脑室病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗临床表现化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征
病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗●早期诊断，早期治疗；
任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑
膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。
●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现
●脑脊液检查是确诊的主要依据
常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；
生化检查：糖、蛋白、氯化物
寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、
培养（药敏）
诊断禁忌症腰穿的注意事项：腰穿为何要去枕平卧CT检查化脑CSF的改变特征：

早期糖降低、外观脓性、涂片和培养
找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为
主、蛋白明显增高。

结脑CSF的改变特征：

糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增
高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂
片和培养找到致病菌。
病脑CSF的改变特征：

外观清亮
糖正常
WBC正常或轻度增高，且单核为主
蛋白轻度增高
找不到致病菌
特异性抗体鉴别诊断病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗并发症颅骨透照试验2.脑室管膜炎3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑
室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+）
3.预后：智力落后和神经功能倒退脑积水1.产生：
炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起→
低钠血症+低渗透压→加重脑水肿
2.表现：惊厥和意识障碍加重
病因学病理与发病机理临床表现诊断与鉴别诊断并发症及后遗症治疗治疗及治疗原则2、病因明确后，应针对病原菌选用敏感
抗生素进行治疗

1）肺炎链球菌：青霉素20-40万u/Kg/d

2）脑膜炎球菌：青霉素+三代先锋

3)流感嗜血杆菌：
氨苄青霉素200mg/Kg/d
关于鞘内注射对症处理关于激素的应用脑积水治疗（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。病例讨论1病例讨论2病例分析3检查：血常规：WBC12.1x10-9/L，中性粒59.7%脑脊液：微混浊，蛋白++，糖1.7mmol/L，细胞RBC162×109，WBC19×106其中单核76%多核24%。因以7号针头行穿刺，脑脊液压力未量。头颅CT未见异常。目前暂时考虑化脑，给予甘露醇，激素，青霉素+头孢哌酮。今天治疗第8天，双眼向上凝视已有明显好转。准备疗程的第14天再行脑脊液检查。该患儿仅眼部异常，+脑脊液检查，局部脑炎应该可以诊断，但是能否确定是化脑呢？
●小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；
●化脓性脑膜炎的主要临床表现；
●3月以下幼婴儿化脑的表现特征；
●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；
●化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。