肺癌脑转移诊治ppt课件.ppt

肺癌脑转移诊治专家共识解读（2017版）共识组主要专家成员
石远凯孙燕于金明丁翠敏马智勇王子平王东王征王孟昭王燕卢铀艾斌冯继锋刘云鹏刘晓晴刘基巍伍钢曲宝林李学记李恩孝李薇宋勇陈公琰陈正堂陈骏余萍吴宁吴密璐肖文华肖建平张力张阳张沂平张树才宋霞罗荣城周彩存周宗玫赵琼胡成平胡毅聂立功郭其森常建华黄诚韩宝惠韩晓红黎功黄昱史幼梧共识的主要内容头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查共识的主要内容活检术1.脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。SCLC不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者危及生命者应急诊手术，为下一步放、化疗争取时间和空间。
2.多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：
3个以下转移灶，且手术能完全切除，与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。
3个以上转移灶治疗应首选WBRT或SRT，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时，也应行手术减压。
3.肿瘤大小：大于3cm者，宜首选手术；
小于5mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗；
介于1cm-3cm，根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是
其他治疗。
4.肿瘤部位：对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。全脑放射治疗
WBRTBarlesiF,etal.AnnOncol.2011Nov;22(11):2466-70.GiorgioCG,GiuffridaD,PappalardoA,etal.LungCancer,2005,50(2):247-254.C.J.Twelves,R.L.Souhamietal.Br.J.Cancer(1990),61,147-1501、IuchiT,ShingyojiM,SakaidaT,etal.PhaseIItrialofgefitinibalonewithoutradiationtherapyforJapanesepatientswithbrainmetastasesfromEGFR-mutantlungadenocarcinoma.LungCancer,2013,82(2):282-287IuchiT,ShingyojiM,SakaidaT,etal.LungCancer,2013,82(2):282-287IuchiT,ShingyojiM,SakaidaT,etal.LungCancer,2013,82(2):282-287IuchiT,ShingyojiM,SakaidaT,etal.LungCancer,2013,82(2):282-287IuchiT,ShingyojiM,SakaidaT,etal.LungCancer,2013,82(2):282-287IuchiT,ShingyojiM,SakaidaT,etal.LungCancer,2013,82(2):282-287主要终点:iPFS次要终点:PFS颅内缓解率与总缓解率治疗相关毒性BRAIN研究(CTONG1201）首次比较了EGFRTKI和WBI在EGFR突变脑转移患者中的疗效；

埃克替尼改善了EGFR突变的伴脑转移的NSCLC的iPFS和PFS；

埃克替尼组ORR和DCR也优于WBI+化疗组；

推荐埃克替尼作为EGFR突变伴脑转移的晚期NSCLC的一线治疗。AURA3基线时有CNS转移患者的PFS获益1、SolomonBJ,CappuzzoF,FelipE,etal.IntracranialefficacyofcrizotinibversuschemotherapyinpatientswithadvancedALK-positivenonsmall-celllungcancer:resultsfromPROFILE1014.JClinOncol,2016,34(24):2858-2865.
2、OuSI,AhnJS,DePetrisL,etal.AlectinibinCrizotinib-refractoryALKrearrangednon-small-celllungcancer:acphaseIIglobalstudy.JClinOncol,2016,34(7):661-668.SolomonBJ,CappuzzoF,FelipE,etal.JClinOncol,2016,34(24):2858-2865.IntracranialDCRbyIRRinPatientswithPreviouslyTreatedBrainMetastasesatBaseline第1/2/3代ALK-TKIsDeBragancaKC,JanjigianYY,AzzoliCG,etal.JNeurooncol,201