神经外科重症监护病房医院感染60例分析.doc

神经外科重症监护病房医院感染60例分析
中图分类号：r659 文献标识码：a 文章编号：1004-7484（2012）06-0204-01
1临床资料
患者全部为景县人民医院神经外科出院病人，住icu时间超过48小时，共240例，其中男158例，女82例；年龄31～75岁。院内感染诊断标准参照卫生部医政司医院感染监控小组所订的医院感染诊断标准。
2结果
本组医院感染60例，占总患者的25%。依次为呼吸道感染45例（75%）、泌尿道感染19例（30.2%）、消化道感染2例（3.3%）、颅内感染2例（3.3%）。分离的46株病原菌中，革兰氏阴性杆菌28株、革兰氏阳性球菌12例、念珠球菌4株，霉菌2株。
3讨论
icu是当前发生医院感染的高危科室之一，我院icu收治患者主要为颅脑损伤、脑出血及脑肿瘤术后，常伴有意识障碍，长期卧床及禁食，留置导尿管、气管套管和胃管，介入性诊疗较多，加上空间较封闭，空气对流较差，易发生交叉感染，本组医院感染的发生率为25%，明显高于同期我院医院感染的发生率（5.9%）。
本组医院感染率男女之间无明显差别，而不同年龄有显著差别，65岁以上老人医院感染的几率较高，可能与患者心、肺、脑、肾等重要脏器的基础疾病较多，机体的免疫机能衰退，承受刺激的能力下降有关，提示我们对老年患者应重点关注。
患者之间交叉感染是icu医院感染的主要传播机制，污染的吸痰管、氧气管、气管套管、呼吸机雾化器、导尿管均有可能引起交叉感染。我院icu多次同时出现相同致病菌感染，且在吸痰管、导尿管培养出致病菌就是证据。这就要求医务人员应加强消毒隔离制度，严格管理，最大限度地减少交叉感染。
本组分离的病原菌仍以革兰氏阴性杆菌为主，但革兰氏阳性球菌有增多的趋势。条件致病菌及真菌感染的增多，我们主要认为是广谱抗生素大量使用导致菌群失调，加上患者病情危重，免疫力低下，条件致病菌及真菌乘机大量繁殖所致。目前医院感染的治疗相当棘手，如处置不当既延误病情，又增加患者经济负担，甚至培养出耐药菌株，引起医院感染的播散。所以应着眼于预防，尽量根据病原学检测结果合理使用抗生素。
参考文献
[1]卫生部医政司医院感染监控小组.医院感染的诊断标准[j].中华医院管理杂志，1990，6，306
[2]梁振涛等.混合性重症病房医院感染的危险因素分析[j].中华医院感染学杂志，2000，10，429