妊娠与甲状腺疾病ppt医学课件.ppt

妊娠与甲状腺疾病一.妊娠期母体的生理变化
(一)妊娠期下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常：
TSH------T3T4
孕早期：HCG明显升高----FT3、FT4升高----FSH
反应性降低
孕、中晚期：HCG逐渐下降-----FSH恢复正常
肝脏产生较多TBG
(一)E升高TBG升高
TBG降解减慢
总T3T4升高
FT3、FT4保持正常

(二)妊娠期甲状腺肿大的发生率25%-90%
妊娠期肾排碘增加到----孕妇缺碘----甲状腺代偿性
肿大
二.胎儿甲状腺的发育及功能
孕10周：甲状脑滤泡形成，能合成T4
孕中期：TSH逐渐增加至孕30周，T4、FT4逐渐
升高
孕晚期：T4、FT4继续升高至接近成人，FSH
维持不变
T3、FT3在孕30周后逐渐接近成人的一
半以内
出生后：TSH在生后30分钟迅速升高，24小时
内迅速下降至成人水平
T3、T4、FT4均升高，而后逐渐下降，
因此，新生儿疾病筛查采血时间为生
后3-5天
三、胎盘与甲状腺的功能活动
1、胎盘产生HCG对T4、FT4、FSH的影响，
另外，胎盘催乳素受T3的调节
2.2、T3、T4、TSH均不易通过胎盘、母体和
胎儿循环，甲状腺激素水平彼此独立
3、GRAVES病时，TSH受体刺激抗体能通
过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿和新生
儿甲亢。表现为无原因胎心率过速，超声
提示胎儿甲状腺肿大，心脏扩大.4、自身免疫性甲状腺炎的孕妇，甲状腺自身抗体通过胎盘，导致胎儿低甲
5、抗甲状腺药物可通过胎盘
(1)、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。一般剂量不增
加、畸形发病率
(2)、碘剂可引起胎儿甲状腺肿和甲低
(3)、β受体阻断剂可引起小胎盘、胎儿发育不良、
心动过缓、早产、新生儿呼吸抑制第二节妊娠合并甲亢二、甲亢与妊娠的相互影响
甲亢—FSH、LH释放紊乱----不排卵、月经稀少、闭经、不孕
甲亢---流产、死胎、新生儿死亡、低体重儿
甲亢孕妇易发生心衰、甲状腺危象
甲亢患者，孕早期甲亢可能加重，孕中期以
后好转
甲亢患者，孕早期甲亢小剂量抗甲状腺药物
治疗，孕中晚期可试停药三、临床表现
各系统兴奋性增高、代谢亢进，详见表11-2
妊娠妇女类似，但体重减轻的表现不明显四、诊断：
根据临床表现：
高代谢症群、甲状腺肿大、眼球突出
实验室检查：
FT3、FT4升高，孕期总T3、T4的升高无诊断价值
甲状腺球蛋白抗体(+)，甲状腺微粒抗体(+)
放射性同位素在孕期，哺乳期禁忌
与结节性甲状腺肿伴甲亢鉴别：
甲状腺弥漫性肿大、表面多结节、自身抗体(-)
无突眼
五、治疗
1、甲亢控制前避孕
2、一般治疗：保证休息、供给充足的热卡、维
生素
3、药物治疗：丙基硫氧嘧啶：300-450MG/天—
维持量50-150MG/天
他巴唑：30-45MG/天-----维持量5-15MG/天
每3-4周查甲功一次，使FT3、FT4在正常高限，
所需药物剂量小者，在孕中后期可试停药，用药
时监测WBC，若小于3x109/L或N小于1.5x109/L考
虑停药，哺乳期妇女可服用，但尽可能用小剂量。
一般不用碘剂和β受体阻断剂4、手术治疗(甲状腺施全切除术)
指征：对PTV、他巴唑过敏者，需大剂量抗甲状腺
药物患者
时机：早中期，术前9-10天用碘剂和β受体阻断
剂
2.5、放射性碘治疗：妊娠期和哺乳期禁用，由于放射
碘后先天性甲低发病率高
6、甲状腺危象的治疗：
不应顾及对胎儿影响，积极抢救第三节妊娠合并甲状腺机能低下三、临床表现
详见表11-4
四、诊断
根据临床表现和实验检查：T3、T4下降TSH升高
与非甲状腺性病态综合症鉴别：T3、T4降低，
TSH正常
合并妊娠时，FT3、FT4低下，TSH升高，总T3、
T4无诊断价值五、治疗
1、左旋甲状腺素为首先替代用药，以维持母体FT3、
FT4水平，每3个月监测一次甲功
100-150ug/D为维持剂量，具体根据TSH调整。
分娩后立即将药物剂量减至孕前水平，产后三个月
复查甲功。哺乳期可用。
2、甲状腺素片：20mg/D每2周增10-20mg/D，维持量
60-180mg/D产后甲状腺病三、诊断
产后出现轻度甲亢，后甲低，查：甲状腺轻
中度肿大，质韧无通，甲状腺自身抗体阳性，甲状腺
穿刺：较多淋巴细胞侵润。
四、鉴别诊断
1、恶急性甲状腺炎：
甲状腺有痛和压痛，肿大存在时间短，有发热，
血沉增快。
甲状腺自体抗体阴性，甲状腺穿刺见多核巨细胞
，淋巴细胞较少。
2、Graves甲亢：131I摄取率升高。但在哺乳期禁
用。孕前有甲亢病史，有突眼，
甲状腺质地较软，有震颤和杂音，甲穿可以鉴
别五、治疗
甲亢期：β-受体阻断剂对症治疗
甲低期：左旋甲状腺素100ug/d3-4个月后停药观察。