带隧道带涤纶套透析导管植入ppt课件.ppt

衢州市中医医院肾病风湿科

王臣大血管通路是尿毒症患者的生命线选择导管:长期或短期无隧道无涤纶套血液透析导管带隧道带涤纶套透析导管的进化带隧道带涤纶套透析导管的进化右股静脉1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症
2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况
3、能否平卧配合中心静脉穿刺
4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，既往手术是否顺利等
5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案
6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈部有肿物或颈部手术后
器材

穿刺针
导丝
扩张器
导管
肝素帽
注射器（包括针头）
缝皮针
手术刀或刀片
无菌纱布
透气敷料

药品
2％利多卡因5ml，肝素100mg，生理盐水100~200ml
准备时需注意的问题：颈部置管：
1.患者去枕仰卧，取平卧位，肩部垫高，外展，头部后仰20º-30º，脸转向对侧
2.头低位可保持静脉充盈，减少空气栓塞的危险性。Step3-手术操作Step3-手术操作Step3-手术操作Step3-手术操作Step4-术后处理1、摆好体位正确的体位是穿刺成功的前提。穿刺体位的要点2、找准穿刺点喉结水平右颈内静脉与上腔静脉几乎成一直线IJV中路穿刺示意图胸锁乳头肌三角在病人头部过伸向对侧时比较明显，进针方向指向同侧乳头。见示意图：定穿刺点关键3、进针要点4、辨别动静脉因动静脉比较靠近，有时候会误入动脉，故在穿刺时成功吸出血液后，辨别动静脉血很重要。5、入导丝要点6、插入导管要点1Tipinrightatrium7、插入长期导管的操作特点单向阀安全撕脱鞘8、缝线和包扎Summary感谢你的聆听！