带隧道带涤纶套透析导管植入专家讲座.pptx

衢州市中医医院肾病风湿科王臣大血管通路选择导管:长久或短期无隧道无涤纶套血液透析导管带隧道带涤纶套透析导管进化带隧道带涤纶套透析导管进化右股静脉1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况3、能否平卧配合中心静脉穿刺4、既往有没有CVC史，穿刺部位，置管次数和有没有感染史，既往手术是否顺利等5、有没有严重出血倾向，提前做好应急预案6、提议采取超声定位或超声引导穿刺置管，尤其是颈部有肿物或颈部手术后器材穿刺针导丝扩张器导管肝素帽注射器（包含针头）缝皮针手术刀或刀片无菌纱布透气敷料药品2％利多卡因5ml，肝素100mg，生理盐水100~200ml准备时需注意问题：颈部置管：1.患者去枕仰卧，取平卧位，肩部垫高，外展，头部后仰20º-30º，脸转向对侧2.头低位可保持静脉充盈，降低空气栓塞危险性。Step3-手术操作Step3-手术操作Step3-手术操作Step3-手术操作Step4-术后处理1、摆好体位正确体位是穿刺成功前提。穿刺体位关键点2、找准穿刺点喉结水平右颈内静脉与上腔静脉几乎成一直线IJV中路穿刺示意图胸锁乳头肌三角在病人头部过伸向对侧时比较显著，进针方向指向同侧乳头。见示意图：定穿刺点关键3、进针关键点4、区分动静脉因动静脉比较靠近，有时候会误入动脉，故在穿刺时成功吸出血液后，区分动静脉血很主要。5、入导丝关键点6、插入导管关键点1Tipinrightatrium7、插入长久导管操作特点单向阀安全撕脱鞘8、缝线和包扎Summary