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常见肛肠疾病的诊断和治疗.ppt

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目录第1节肛肠解剖生理概要直肠、肛管的解剖 直肠 上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长约2.5-4cm直肠肛管肌及其周围间隙 直肠肛管肌肉①肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。②肛管外括约肌分为皮下部，浅部和深部肛管外括约肌组成三个肌环③联合纵肌固定肛管，协助括约肌功能④肛提肌的作用 ⑤肛管直肠环的构成及作用 肛管直肠环的组成及其意义 是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环 绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及 是括约肛管的重要结构 完全切断则大便失禁肛管、直肠周围间隙 ①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙直肠和肛管的血管 直肠肛管淋巴引流 上组—直肠上A淋巴结 中组—直肠下A淋巴结 下组—腹股沟淋巴结 直肠肛管的神经 直肠交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛及盆（下腹下）神经丛 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能，盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经（勃起神经） 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经直肠和肛管生理 直肠： 排便、吸收和分泌功能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌粘液以利排便 肛管： 主要功能是排泄粪便 直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节齿状线上下结构差异第2节肛（直）肠检查方法 肛肠疾病基本检查肛肠检查记录方法 顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。 重视直肠指诊！！！ 是简单但重要的临床检查方法。 70%直肠癌可通过指检发现。 而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊。结肠镜检查 结肠镜检查目前临床上应用广泛，不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。 结肠镜检查禁忌症第3节 肛肠疾病概论肛肠疾病种类肛肠疾病病因肛肠疾病的预防第4节痔疮什么是痔？痔的病因？痔的近代概念—肛垫学说 内痔临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 分为四度 I度只在排便时出血，痔不脱出于肛门外 II度排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳 III度痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 IV度痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出内痔临床表现内痔的表现外痔外痔种类 混合痔痔疮的表现 痔疮保守治疗保守治疗药物痔疮治疗方法痔疮注射疗法注射常用的硬化剂硬化剂注射方法内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术枯痔疗法PPh——吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids)PPH手术适应症、禁忌症PPH手术吻合器 新设备：美国HCPT微创技术——肛肠综合治疗仪HCPT技术原理HCPT适应症、禁忌症HCPT六大优势HCPT手术过程示意图第5节肛瘘什么是肛瘘？ 多数由直肠肛管周围脓肿引起。 也可因肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤等引起肛瘘。按瘘管与括约肌的关系分类 肛管括约肌间型，最常见70% 经肛管括约肌型25％ 肛管括约肌上型4％ 肛管括约肌外型1％ 按瘘管位置高低分类 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上肛瘘的四种解剖类型肛瘘的形成？肛瘘临床表现 瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹 瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状 直肠指检：硬结或索状瘘管 经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见于青壮年男性。 肛瘘的诊断 有肛门周围脓肿病史 瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物 肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系－Goodsall规律 特殊检查——寻找和确定内口 （1)直肠指检或肛门镜检查 (2)探针检查 (3)染色检查:外口注入美兰1～2ml，拉出纱布，如染色即证明有内口存在 (4)X线碘油瘘管造影，必要时行CT和MRIGoodsall规律肛瘘的治疗肛瘘挂线疗法第6节肛裂AnalFissure 病因及病理 可能与多种因素有关：外伤，感染 肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征” 临床表现 典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血 疼痛一般较剧烈，有典型的周期性：排便时疼痛---便后缓解---缓解后再次疼痛 可出现肛门分泌物、肛门瘙痒 第7节直肠肛管脓肿AnorectalAbscess 直肠肛管周围脓肿（anorectalabscess）是直肠肛管周围软组织内或