常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件.ppt

常见肛肠疾病的诊断和治疗目录第1节肛肠解剖生理概要直肠、肛管的解剖直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm肛管上至齿状线、下至肛缘，长约2.5-4cm直肠肛管肌及其周围间隙直肠肛管肌肉①肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状内括约肌，为不随意肌。②肛管外括约肌分为皮下部，浅部和深部肛管外括约肌组成三个肌环③联合纵肌固定肛管，协助括约肌功能④肛提肌的作用⑤肛管直肠环的构成及作用肛管直肠环的组成及其意义是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同构成的肌环绕过肛管直肠分界，指诊可扪及是括约肛管的重要结构完全切断则大便失禁肛管、直肠周围间隙①骨盆直肠间隙②直肠后间隙③坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）④肛门周围间隙直肠和肛管的血管直肠肛管淋巴引流上组—直肠上A淋巴结中组—直肠下A淋巴结下组—腹股沟淋巴结直肠肛管的神经直肠交感神经主要来自骶前（上腹下）神经丛及盆（下腹下）神经丛直肠的副交感神经对直肠功能的调节起主要作用。腹下神经支配射精功能，盆神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主要神经（勃起神经）肛管及其周围主要由阴部神经分支支配，主要的分支有肛直肠下神经、前括约肌神经、会阴神经和肛尾神经直肠和肛管生理直肠：排便、吸收和分泌功能吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物分泌粘液以利排便肛管：主要功能是排泄粪便直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节齿状线上下结构差异第2节肛（直）肠检查方法肛肠疾病基本检查肛肠检查记录方法顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。重视直肠指诊！！！是简单但重要的临床检查方法。70%直肠癌可通过指检发现。而直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊。结肠镜检查结肠镜检查目前临床上应用广泛，不仅能观察到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠吻合口良性狭窄的扩张等治疗。结肠镜检查禁忌症结肠镜检查禁忌症第3节肛肠疾病概论肛肠疾病种类肛肠疾病种类肛肠疾病病因肛肠疾病的预防第4节痔疮什么是痔？痔的病因？痔的近代概念—肛垫学说内痔临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后分为四度I度只在排便时出血，痔不脱出于肛门外II度排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳III度痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳IV度痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出内痔临床表现内痔的表现外痔外痔种类混合痔痔疮的表现痔疮保守治疗保守治疗药物痔疮治疗方法痔疮注射疗法注射常用的硬化剂硬化剂注射方法内痔胶圈套扎术内痔胶圈套扎术枯痔疗法PPh——吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids)PPH手术适应症、禁忌症PPH手术吻合器新设备：美国HCPT微创技术——肛肠综合治疗仪HCPT技术原理HCPT适应症、禁忌症HCPT六大优势HCPT手术过程示意图第5节肛瘘什么是肛瘘？多数由直肠肛管周围脓肿引起。也可因肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤等引起肛瘘。按瘘管与括约肌的关系分类肛管括约肌间型，最常见70%经肛管括约肌型25％肛管括约肌上型4％肛管括约肌外型1％按瘘管位置高低分类低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上肛瘘的四种解剖类型肛瘘的形成？肛瘘临床表现瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状直肠指检：硬结或索状瘘管经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见于青壮年男性。肛瘘的诊断有肛门周围脓肿病史瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系－Goodsall规律特殊检查——寻找和确定内口（1)直肠指检或肛门镜检查(2)探针检查(3)染色检查:外口注入美兰1～2ml，拉出纱布，如染色即证明有内口存在(4)X线碘油瘘管造影，必要时行CT和MRIGoodsall规律肛瘘的治疗肛瘘挂线疗法第6节肛裂病因可能与便秘、感染、外伤和粗暴检查多种因素有关肛裂多为单发的纵形溃疡。反复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变而肥大肛裂临床表现恶性循环：排便痛→不敢排便→便秘→更痛、更出血肛裂药物治疗肛裂手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术内括约肌切断手术示意图第7节直肠肛管脓肿直肠肛管周围脓肿：是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿.简称“肛周脓肿”。肛周脓肿急性期起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。肛周脓肿病因?