肝内外胆管结石的护理PPT课件.ppt

肝内外胆管结石的护理定义肝胆管结石的病因和分类4肝胆管结石病的临床表现临床表现：可表现为典型的夏科氏三联征—腹痛、黄疸、寒战高热肝胆管结石病的诊断胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影），为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险
当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型：
Ⅰ型：即局限型
结石局限于某一肝段或亚肝段,
受累肝脏及胆管病变轻微.
临床表现多属于静止型
Ⅱ型：即区域型结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又为三个亚型：
A型：弥漫型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩肝胆管结石病的治疗处理原则肝内胆管结石病的手术方法肝外胆管结石病的手术方法胆总管探查加T管引流术护理诊断护理措施并发症预防和护理1）加强观察：术后有无发热，腹胀、腹痛等腹膜炎的表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏，应通知医生及时处理
2）妥善固定引流管，防逆流
3）保持引流通畅，从近端向远端挤压引流管，更换引流装置时注意无菌操作。
4）观察引流液的量，性状。正常胆汁黄绿、清亮无沉渣。成人日分泌量月800~1200ml若胆汁突然减少，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应查找原因及时处理。若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻。3、感染的预防与护理
1）取合适体位，半坐或斜坡卧位，利于引流和防止渗液积聚膈下发生感染
2）皮肤护理：每日清洁皮肤，消毒更换敷料，保持局部干燥
3）定期更换引流袋，严格无菌操作
4）保持引流通畅定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。
T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。
引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。
保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。
管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。T型管拔管指征：出院指导26