昏迷病人的护理查房.ppt

意识是大脑的功能，是人类反应客观显示的最高形式，他通过人的语言、躯体运动和行为表达出来。意识是机体对自身和周围环境的感知，是机体处于觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识障碍系指人们对自身环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过程中需要动态监测的重要体征之一；意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化及评估预后的一个重要依据和指标。 一、分类：

1、清醒：顾名思义，正常。
2、嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态，给与较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能最简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。
3、昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能做简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
4、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺
激无任何主动反应。随意活动消失，在强
烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表
情和肢体轻微的防御反应，除腹壁与提睾
反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、
咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存
在；有时会发出含混不清的、无目的的喊
叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各
种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳
孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸
多无明显改变，可伴谵妄或躁动。
5、昏迷：也称中度昏迷。即意识
活动丧失，是严重的意识障碍。对外
界各种刺激或自身内部的需要不能感
知，可有无意识的活动，任何刺激均
不能被唤醒。

6、深昏迷：是最严重的意识障碍。
随意活动完全消失，对各种刺激皆无反
应，各种生理反射消失，可有呼吸不规
则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉
松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。
仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理
功能。 意识状态的分级GCS评分【病因】
1、颅内病变：见于脑血管疾病、
占位性病变、颅内感染颅脑损伤及癫痫。
2、急性重症感染：如败血症、中毒性菌痢、肺炎、伤寒等。
3、内分泌、代谢性疾病：如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、低血糖等。

4、心血管疾病：休克、阿--斯综合
症。
5、中度：安眠药、酒精、有机磷、
氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。
6、水、电解质紊乱：稀释性低钠血
症等。
7、中暑、触电、高山病等。

1、发热：重症感染、颅内感染。
2、神经症状、体征：脑血管疾病。
3、呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥
类、有机磷中毒。
4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰
化物中毒、癫痫。

5、瞳孔缩小：见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。

6、心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞、吗啡中毒等。
患者xxx，女，xx岁，因发现血糖升高10余年，头昏及双下肢乏力加重3天入院。
查体：T：36.5℃，P：102次/分，R：20次/分，BP：126/72mmHg，神志清，精神差，慢性面容，剑突下轻微压痛，四肢张力及肌张力差，未引出病理反射。
辅助检查：CT示：动脉硬化性脑病，脑萎缩、腔隙性脑梗死。
入院诊断：2型糖尿病、2型糖尿病视网膜病变、动脉硬化性脑病、脑萎缩、腔隙性脑梗死、下肢动脉栓塞、高血压病。
于03月26日00:35分急查电解质示：血钾2.38mmol/L，查体：T：36.4℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg，神志清，精神一般，未引出病理反射。遵医嘱予静脉补钾及口服补钾。
于03月26号患者神志转浅昏迷状态，刺激无反应，无恶心呕吐，大小便失禁，查体：T：36.5℃，P：112次/分，R：19次/分，BP：163/70mmHg，神志不清，双侧瞳孔不等大不等圆，左侧眼疾，右侧2.0mm，对光反射迟钝，颈稍有抵抗，双下肢轻微水肿，巴宾斯基征及戈登征阳性。患者病情一直处于不稳定状态，经医生评估不可离开病房外出进行检查。患者昏迷原因待查。
于04月06号病情稳定后，离开病房查MRI及胸部CT示：脑出血、肺部感染。
后转于ICU继续治疗营养失调：患者处于昏迷状态，无法进食有关

护理措施：
①遵医嘱给予胃肠外营养，保证机体需要量。
②准确记录24小时出入量
③评估水肿程度
体温过高：与肺部感染有关

护理措施：
①给予物理降温
②密切观察患者体温变化
③遵医嘱给予抗生素
排尿异常：与意识障碍有关

护理措施：
①定期检查肾功电解质。
②定时记录尿液的量及颜色，准确记录24小时出入水量。
③遵医嘱给予导尿等相关措施。
躯体移动障碍：与意识障碍有关。

护理措施：
①评估病人躯体移动障碍的程度。
②在移动病人时保证病人安全。
③预防不活动的并发症，如：⑴保持肢体功能位。
⑵帮助病人经常翻身，更换