类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA是一累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。其特征是对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病程持续，反复发作。其病理为慢性滑膜炎，浸润下层的软骨及骨，造成关节破坏。约60-70%患者在活动期类风湿因子（RF）阳性。“不死的癌症”一、病因：感染因素：
巨细胞病毒感染
乙型肝炎病毒感染
结核杆菌感染
机制：
改变滑膜细胞基因表达
活化B、T淋巴细胞
分子模拟产生自身抗体
DRB1*0405(DR4)和DQB1*0401与汉族类风关发病相关
DRβ链QRRAA氨基酸序列在类风关发病中起重要作用
TAP2-565TT、TAP2-665AA、TAP2D、LMP-2可增加DR4个体罹患类风关的危险性
DQB*0401、DMB*0102基因位点可加重类风关的病情二、发病机制：三、病理：（一）滑膜炎
急性期：滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。滑膜下有小血管扩张，间质水肿。
慢性期：滑膜变得肥厚，血管翳形成，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的基础。
“局限性的恶性肿瘤”
（二）血管炎：可导致血管腔的狭窄和闭塞。
类风湿结节是血管炎的一种表现血管翳.血管翳.四、临床表现（一）关节表现：近端指间关节.......近端指间关节肿胀右手“纽扣花”畸形右手尺侧偏斜畸形天鹅颈样畸形踝关节肿胀变形右手中指末端坏疽肘关节鹰嘴附近的
皮下类风湿结节手背上的类风湿结节5、特殊关节受累的表现：
颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半脱位，出现脊髓受压。
肩、髋关节：局部疼痛、活动受限
颞颌关节：出现于1/4的患者，说话或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。6、关节功能障碍：（二）关节外表现：3、肺：
肺间质病变
结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时液化，咳出后形成空洞
胸膜炎
4、心包炎
5、胃肠道：很少由本病引起。
6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏7、神经系统：
脊髓受压
周围神经
8、血液系统：可出现小细胞低色素性贫血。
Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。
9、干燥综合征：约30-40%的患者出现。.五、实验室检查血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。活动期血小板增高。
血沉：增快。
C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。
类风湿因子（RF）：是一种自身抗体。可分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。5、免疫复合物和补体：
免疫复合物：70%可见。
血液补体：升高，少数因血管炎时可降低。
6、关节滑液：其黏度低，中性粒细胞特高。无细菌、糖低，RF阳性。7、关节X片检查：以手及腕关节摄片最有价值。
I期：关节周围软组织肿胀及关节端骨质疏松，起病数周即有此改变。
Ⅱ期：关节间隙减小和骨质浸蚀。见于起病数月者。
Ⅲ期：关节面出现凿样破坏性改变。
Ⅳ期：关节半脱位、脱位及骨性强直。
8、类风湿结节活检：有助诊断。...骨质侵蚀早期诊断方法六、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准（ACR）：具有以下7项中任意4项者可诊断。（二）鉴别诊断：七、治疗休息
关节制动（急性期）
关节功能锻炼（恢复期）
物理疗法类风关的治疗发展（二）药物治疗：早期联合治疗1、非甾体抗炎药（NSAIDs）：2、慢作用抗风湿药：新药3、糖皮质激素：4、生物治疗（FDA-ApprovedBiologics）（三）外科手术治疗：（四）其他治疗八、预后