老年患者腰椎管狭窄症PPT医学课件.ppt

老年患者腰椎管狭窄症
外科治疗的临床研究通过我院自1990年1月至2005年6月收治的304例65岁以上腰椎退行性疾病的老年患者手术治疗做回顾性分析，观察其手术效果，评价老年患者的手术耐受性，为进一步提高老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的效果提供一些参考。对象与方法术前并存症各种并存症手术选择标准手术方式手术范围

单节段60例，2节段125例，3节段70例，4节段及以上者49例。
手术使用内固定138例，未使用者166例。
全组中第2次接受手术者29例，第3次手术者2例疗效判定标准

根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标准（1994）制定术后评定标准。优：术前症状缓解，下肢活动及神经功能恢复正常，恢复原有生活；良：术前症状基本缓解，下肢活动及神经功能大部分恢复，基本恢复正常的生活；无变化：手术前症状部分缓解，下肢及神经功能恢复不明显，日常生活自理困难；差：治疗无效或症状加重，体征无改善。
手术后较术前完全缓解者优196例，较术前明显改善者良68例，优良率占86.8%，34例较术前变化不大，其中18例是第2次手术，2例为第3次手术，4例患者为术前合并不同程度的马尾综合证，4例为足下垂患者，2例患者因术后出现硬膜外血肿，均经二次急症手术，自觉较术前无变化，有4例自诉较术前变化不大和1例自诉较术前加重者患者后经神经内科会诊有较明显的抑郁症。
5例较术前加重者，3例有不同程度的神经根损伤，1例为术后硬膜外血肿，1例为血肿及硬膜撕裂。局部并发症

主要有脑脊液漏12例，1例同时合并硬膜外血肿需2次手术行血肿清除和修补后治愈，11例均在术后3d脑脊液引流量降至200ml以内后拔除引流管，经伤口加压包扎好转。褥疮14例，3例为术前即有部分截瘫患者，经勤换药及精心护理好转。全身性并发症
高血压及心脏病患者因有可靠的心电监测，内科医师的积极配合，虽有37例患者术后血压波动，均经药物治疗好转。另两例冠脉旁路移植术及放置支架的患者术后平稳。
3例术后出现脑梗死，其中2例既往有脑血管病史，经抗凝、脱水等神经内科治疗逐渐好转。5例术前并存脑梗死患者，术后一过性的情绪改变，经神经内科协助好转。

21例术后发热，其中16例证实合并肺炎，调整抗菌素均在1周左右好转。有2例患者术后因便血诊断为应激性溃疡，经禁食、胃肠道减压、止血和抑酸治疗好转。12例电解质紊乱主要为低钾，经补充治疗恢复。讨论二、老年患者手术风险的评估在各种并存症中以心脏病较多也更显重要，Katz等在一项对199例退行性腰椎管狭窄的患者手术预后判断的前瞻性研究后也提出，较低的心血管病发病率预示着好的预后对不能控制的心衰、严重的心律失常、心肌梗死急性期及3个月内不稳定的心绞痛等三、老年人腰椎管狭窄症患者的手术治疗骨质疏松药物治疗谢