儿童重度弱视治疗方法总结.doc

儿童重度弱视治疗方法总结中山大学低视力研究专家，40余项国家专利获得者,著名低视力弱视治疗专家及发明家刘东光教授编重度弱视者视力一般很低，在0.2以下，严重影响孩子生活，增加家庭和社会负担，刘东光教授就低视力定义原理、低视力治疗方法、低视力治疗仪等方面做了详细研究，现介绍如下：

一·定义:
0、2或以下的低视力,可以严重影响正常生活、学习及工作,但大多数可以通过弱视训练提高视力而大大改善生活、学习能力,本文将视力0、2或以下,可通过增视训练提高的儿童,称为低视力儿童。

二、低视力儿童增视训练的意义?
1、低视力患者属于弱势群体,应受到全社会关注和帮助
1、低视力严重影响生活、工作、学习
2、低视力可造成孤独症
3、低视力儿童是严重的家庭、社会、负担

三、低视力儿童增视训练的原理
(一)低视力的本质:
是某些先天性病因(如先天性白内障、斜视、眼球震颤或高度近视及高度远视、高度双眼屈光参差等)导致的视觉细胞处于抑制性睡眠或发育不良性萎缩状态(即睡觉、萎缩状态)。
(二)治疗低视力的基本原理:去除病因,用特殊色光唤醒睡觉的细胞,用阈值图标锻练萎缩的视力。
(三)各种治疗仪提高低能力的增视原理
1、吸引注意力的功能:最重要,如果小孩不能较长时间注视图标或色光,任何增视功都可能因缺乏一定量的视觉刺激而失效。
吸引注意力的功能包括(1)封闭式头一眼罩(如眼博士3-5代仪及眼罩式低视力弱视治疗仪等),在这类仪器上,小孩眼前是训练图标或色光,眼周漆黑,可有效防止四周事物分散注意力;(2)移动、变焦图标或色光:变动的目标比静止目标更加吸引小孩注意力。(3)小孩感兴趣的颜色及图案等:灰太狼,喜羊羊,猫、狗,3D立体图等,
眼博士3-5代弱视仪中的围堤式头罩、飞点,双焦飞点及色光追寻均属于吸引注意力的增视功能。
2、阈值图标增视功能:是最有效的直接提高视力的功能,“阈值”即门坎,即小孩刚好能看清但有一定难度的门坎,越过此道坎,视力就会提高。
(1)阈值“E”或“C”字图标:适合3、5岁以上儿童(详见眼博士3-5代弱视仪)
(2)阈值光栅(视觉生理)图标:适合2、5岁以下,不合作儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)
(3)阈值图像图标:适合2·5一3、5岁,能识图像的儿童(详见眼博士眼罩式低视力弱视仪)

3、RGB色光增视功能:是最有效的唤醒视细胞而间接增视的功能。可以唤醒眼底视网膜上的RGB三种视细胞(敏感性)而间接增视(如眼博士弱视仪中的RGB色光增视);

4、RGB眼球灵敏度增视:利用RGB色光唤醒睡觉的视细胞,利用色光位置变化训练调焦灵敏度。

四、低视力儿童增视训练的可能性、难点及最有效的方法

(一)低视力儿童增视的可能性:
约80％以上的低视力儿童,是可以通过有效的增视训练,提高3排以上视力的,因为:(1)大多数造成低视力的原因可防治:例如斜视、先天性的内障,可手术防治;高度近视、高度远视,高度屈光参差,可配镜矫正;眼球震颤可利用综合减颤法缓解眼颤。(2)学龄前儿童视力处于发育旺盛期,低下的视力就象树苗一样经过有效训练(用特殊色光唤醒视细胞,用特殊图案锻炼萎缩的视力),很可能重新发育,因此家长应该有信心并积极配合医生的治疗。

(二)低视力儿童增视训练的难点:
低视力儿童增视训练的效果取决于3个方面:去除病因是否彻底,治疗时的年龄及增视训练仪器。然而,由于年幼不合作、病因去除不彻底,高效仪器不能配合使用等,造成低视力儿童在高度敏感期的增视训练十分困难。

难点1:病因难于彻底去除:如斜视矫正不到位或复发,白内障术后后发障,高度近视、远视等验光、戴镜不合作等均可显著降低疗效;

难点2:开始增视训练的年龄越小,增视训练效果越好。但年龄越小的小孩配合度越差,越难提高增视效果。必须想法解决此矛盾才会取得好的效果。

难点3:增视训练仪器代数越高,功能越多,精细度越高,效果也越好,但小孩越难配合。必须解决好此矛盾才能取得好的效果。

(三)低龄低视力儿童最有效的增视方法
1、不合作儿童首选眼罩式弱视仪(如眼博士眼罩式低视力弱视仪),能认视力表后选用
4-5代围堤式弱视仪,除拥有各种增视功能外,可以防止小孩不合作,眼颤等导致的训练失败。
拥有上述RGB色光、阈值图标及视觉调焦灵敏度功能等
2、阈值图标功能训练:不合作者以图像式阈值图标为主,合作者以“E”、C图标为主
3、RGB视觉生理图标刺激
4、灵敏度色标增视训练
5、去除病因
1)斜视,先治愈健眼或术后治疗,或交替盖眼
2)白内障:去除后发障(可人工晶体术中切除前段玻璃体及后囊膜。保持瞳孔区2mm以上透明。
3)眼颤:采取整合减颤措施减颤(详见刘东光教授网)。
(四)不合作儿童填鸭式治疗模块
1、用低视力阈值图标视力表查视力,不合作者取0、03一0、05作为阈值训练图标的制作依据