脊柱结核的CT及MRI诊断PPT医学课件.ppt

脊柱结核的CT及MRI诊断椎骨结核椎体结核的解剖特点
1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易受到侵犯。
2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。
3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留在此处感染途径
1．血路结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。
2．淋巴路胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。
3．局部蔓延由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。椎间盘侵犯

结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有
1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。
2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。
3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。可分为： 1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损； 2.边缘型：开始于椎体上下缘； 3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀； 4.附件型：少见，以血行感染为主。
椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。
前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型椎体死骨的转归
1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化作用逐渐减少而最后吸收。
2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排出。
3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取出，否则感染不易被消除脊柱结核3.冷脓肿形成：
椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。
脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；
增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔
4椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。
边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏脊柱结核椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄
3椎间盘改变：受累椎间盘表现为
(1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累；T2WI呈不均匀混杂高信号，(2)早期即可椎间隙变窄；(3)增强后受累椎间盘有异常的强化
4椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见：T1WI呈低或等信号，T2WI可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿
椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化(脓腔无强化)脊柱结核脊柱结核病例3附件结核及骶脊肌内脓肿多发流注性的脓肿，由小到大随重力分布，脓肿壁可厚可薄结核骨质破坏及米粒状死骨（ricebodyformation），小脓腔椎骨炎及微小虫蚀状破坏椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死骨大小不一洞穴相连，或骨质破坏区相互沟通（chainoflakes）
治疗前结核治疗前后脊柱结核2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎：
发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：
I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积；III型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。3、Schmorl结节
许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号4.转移瘤：
有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显；
由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同；
但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵犯椎间盘；转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显；
脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部；
转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在
单椎体转移，椎前软组织分叶状改变而非平滑软组织，与结核比较，更易累及椎弓