脊柱脊髓损伤PPT课件.ppt

脊髓损伤病例分析脊髓损伤功能分级血肿MRI表现规律（1）
1．超急性期（＜24小时）：
（1）0-3小时，T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。
（2）3-12小时，T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号。
（3）6-24小时，T1、T2加权像上可呈等信号。
2．急性期（2-7天）：
（1）2-3天，T1加权像呈等或略低信号，在T2加权像上呈典型的低信号。
（2）3-4天，T1加权像上呈典型的高信号，在T2加权像上呈典型的最低的黑信号。
（3）5-7天，T1加权像上仍呈典型的高信号，在T2加权像上仍呈低信号，（但不如3-4天阶段黑）血肿MRI表现规律（2）
3.亚急性期（8-30天）：
（1）8-15天，T1加权像上最有特征性。周围为高信号厚环，中心为低信号，在T2加权像上周围为略低信号厚环，中心为更低信号。
（2）16-30天，所有成像序列中均逐渐完成高信号，T1加权像最明显，T2加权像演变得慢一些。
4.慢性期（1-2月）：
一个高信号血肿包绕着一个黑色低信号环，是慢性脑内血肿的MR特征，在T2加权像上显影最分明。病例1：脊髓挫伤蓝某某，男性，42岁，住院号334209，因车祸致头痛、左侧肢体乏力4小时2015-08-22入院，额部着地，无昏迷。
入院时生命体征正常，嗜睡，GCS12分，心肺、腹部无异常。颅神经无异常。四肢肌张力稍低，左上肢肌力0级，右下肢肌力4级，右侧肢体5级。脐以下躯体痛温触觉减弱。腹壁反射减弱，肱二头肌腱、膝腱反射减弱。踝阵挛、Babinski征等病理征阴性。颈抵抗，克、布氏征阴性。表现为脊髓半横断综合征，次日双上肢肌力1级，双下肢4级，呈中央损伤综合症，脊髓损伤程度分级C级。
2015-08-22头颅CT：额叶脑挫裂伤，额骨、颅前窝骨折，上颌骨、颧骨骨折。2015-08-22头颅MRI平扫、弥散：额叶脑挫裂伤，未发现梗塞灶。
2015-08-24颈椎MRI：C1-4颈髓挫伤，C3-4椎间盘向后突出。2015-08-24颈胸椎3DCT重建：C3-4椎间盘向后突出，无骨折。789101112保守治疗。

激素：500mg/天，连3天后80mg/天，疗程15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。

2015-08-31出院，出院时神清，头痛轻，左上肢肌力1级，右上肢肌力2级，双下肢肌力4级，无明显感觉障碍，行走困难，括约肌功能正常，一般情况良好。脊髓损伤的程度分级为D级。

出院后2月随诊，左上肢肌力3级，右上肢肌力5级，双下肢肌力5级，无明显感觉障碍，行走好，脊髓损伤程度分级为E–级。
病例2：脊髓挫伤韦某某，女性，66岁，住院号331812，突发四肢乏力10天，加重伴脐部以下感觉障碍约5天2015-7-15入院。半月前有过轻微外伤史，额部着地，具体不详。
入院时体检：生命体征正常，神清，GCS15分，心肺、腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力稍高，双上肢肌力4–级，双下肢肌力2级。感觉系统：脐以下躯体痛温触觉减弱。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌腱、膝腱跟腱反射正常。双踝阵挛、Babinski征等病理征均阴性。脑膜刺激征：颈抵抗，Kernig征、BrudZinski征均阴性。脊髓损伤程度分级为C级。
2015-7-16颈椎片：无异常。2015-7-16颈胸椎MRI：C5-6脊髓小灶状亚急性期出血，考虑颈髓挫伤。
1718保守治疗。

激素：500mg/天，连3天后80mg/天，疗程15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。

2015-08-04（伤后1月）MRI：C5-6脊髓挫伤较前吸收。
202015-08-07出院，出院时躯肢麻木症状消失，四肢肌张力不高，双上肢肌力5–级，双下肢肌力4级，行走缓慢，括约肌功能正常，一般情况良好。

脊髓损伤的程度分级为E–级。
病例1脊髓挫伤损伤机理为：颈椎过伸致脊髓挥鞭样损伤，预后决定于损伤程度，不完全性损伤预后好，完全性损伤预后差。病例2脊髓挫伤损伤机理：椎间盘一过性滑脱致挤压挫伤。2例均为原发性脊髓损伤，但病例1与病例2有区别：
病例1为挥鞭样损伤，受伤节段多，为原发性脊髓损伤，即发表现。
病例2为一过性挤压伤，受伤节段局限，原发性脊髓损伤迟发性表现，在原发伤的基础上继发性脊髓水肿。病例3：硬脊膜外血肿吕某某，女性，25岁，突发双下肢无力伴乳头以下麻木约9小时2013-10-29入院，1天前有轻微背部外伤史。
入院时体检：生命体征正常，意识清，GCS15分，心肺、腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级。感觉系统：乳头以下躯体痛温触觉减弱，双侧肢体关节位置觉、震动觉及深部压痛感基本消失。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌腱、膝腱反射减弱。双侧踝阵