间隙感染-ppt课件.ppt

复习思考题：
1、请述口腔颌面部感染急性期和慢性期的临床表现。
2、口腔颌面部感染途径
1．熟悉颌面部常见间隙的解剖范围
2．熟悉牙源性感染与腺源性感染、化脓性细菌感染与坏死性细菌感染的异同点
3．掌握常见间隙（颌下间隙、颊间隙、嚼肌间隙、翼颌间隙、口底蜂窝织炎）感染来源、扩散途径及治疗要点
间隙感染的临床表现:

除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状
口腔颌面颈部肿胀程度
疼痛程度
吞咽、语言困难
上呼吸道梗阻,呼吸困难
胸闷,胸痛
体温升高
全身情况
头痛
一、眶下间隙（infraorbitalspace）感染感染来源(三)临床表现(四)治疗原则广义：颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间隙
解剖---上界为颧骨下缘
下界为下颌骨下缘
前界为颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘连线
后界浅面相当于咬肌前缘
深面是翼下颌韧带
内容---面神经、腮腺导管、面A、
面V、颊脂垫等(二)感染来源及扩散(三)临床表现(三)临床表现扩散途径治疗(四)治疗原则解剖---位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙
界限上---颅顶
下---颧弓
前---额骨侧方
后---耳廓上方
颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间
颞深间隙在颧骨与颞肌之间
(二)感染来源(三)临床表现(四)治疗原则颞下间隙位于颅中窝底
前界上颌结节及上颌颧突的后面
后界茎突及茎突诸肌
内界蝶骨翼突外板的外侧面
外界下颌支上份及颧弓
上界蝶骨大翼下方的颞下面和颞下嵴
下界翼外肌下缘
(三)临床表现扩散途径(四)治疗原则咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间
前界咬肌前缘
后缘下颌支后缘
上界颧弓下缘
下界咬肌在下颌支的
附着(二)感染来源(三)临床表现(四)治疗原则3、切开引流3、切开引流翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间
前界--颞肌、颊肌
后界--腮腺鞘
上界--翼外肌下缘
下界--翼内肌所附着的下颌支处
内容下颌神经分支、下牙槽动静脉主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起
可见于下齿槽神经阻滞麻醉后，下颌智齿创伤过大
感染特点(四)治疗原则舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上
上界为舌腹口底粘膜
下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌
前界及两外侧界为下颌骨体内侧面
内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌
后界止于舌根部下颌牙源性感染
口底黏膜的外伤、溃疡
舌下腺及颌下腺的导管炎症舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧
进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸
口底扪及波动及穿刺出脓液。
下颌下腺导管口可有脓液。
由口底波动区切开，切口与下颌体平行
勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管
口底引流不畅时，应行颌下引流
舌下间隙感染常与翼下颌间隙、下颌下间隙同时发生，单独发生罕见

咽旁间隙牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎
邻近组织，如腭部扁桃体炎症
邻近间隙感染扩散
咽侧壁红肿，可波及软腭、腭舌弓和腭咽弓，悬雍垂推向健侧
局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳
颈部舌骨大角平面肿胀、压痛
张口受限
可引起严重的肺部感染、菌血症、颈内静脉血栓性静脉炎、难以控制的致死性全身脓毒血症
可致纵膈脓肿
穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间
张口不受限应由翼下颌皱襞稍内侧纵行切开
张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内分离建立引流
一般选择口内途径口腔颌面部咽旁、咽后、气管食管旁间隙及纵隔感染下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内
底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌
表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续
向后内与翼颌、咽旁间隙相邻
向前与颏下间隙相连
向下与颈动脉三角和颈前间隙相邻
-----------可蔓延成口底多间隙感染
下颌智齿冠周炎
下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿
继发于下颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染早期淋巴结肿大、压痛，颌下三角区肿胀、压痛
区域性凹陷性水肿，可触及波动感，穿刺抽出脓液
要与下颌下腺炎鉴别诊断扩散途径口外切开引流，下颌下缘2cm
淋巴结炎引起的蜂窝织炎要切开淋巴结包膜十、颏下间隙（submentalspace）感染(二)感染来源(三)临床表现(四)治疗原则口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染
化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染
腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染
Ludwig’sangina(卢德维希咽峡炎)---腐败坏死性口底蜂窝织炎
下颌牙源性感染、骨髓炎扩散
颌下腺或颌下淋巴结炎、急性扁桃体炎
口底软组织感染灶和颌骨损伤颌面部最严重而治疗最困难的感染之一
腐败坏死性口底蜂窝织炎
1、发病急，发展快
2、广泛