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间隙感染ppt课件.ppt

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口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙oral&maxillofacialspace感染途径 牙源性：根尖周炎、冠周炎等 腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎 血源性及损伤性：比较少见 医源性：不容忽视症状体征全身：发热、全身不适、白细胞增高；全身中毒症状局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛，有可凹性水肿或波动感，周围有反应性水肿；功能障碍特殊检查 如病变部位较深，表面炎症不明显，可应用穿刺方法判断有无脓液，或用超声、CT检查是否有液性暗区，以明确诊断感染来源 多来自34，少数是25的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿 上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨膜扩散 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散 临床表现 中心区 眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿胀压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼痛 周边区炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤 功能障碍：可有睁眼困难 扩散途径眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙切开引流要点 口内法：多从3-5的口腔粘膜皱襞处作切口，血管钳分离直达脓腔，冲洗。 口外法：多用于儿童骨髓炎，在眶下缘做与眼轮匝肌纤维方向或面部皮纹相一致的弧形切口广义间隙：位于颊部皮肤与颊粘膜之间 内容物：颌外动脉、面前静脉、面神经、颊神经、腮腺导管、颊部及颌上淋巴结 狭义间隙：咬肌与颊肌筋膜之间的间隙，即咬颊间隙感染来源 智齿冠周炎 上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散 颊及颌上淋巴结的化脓感染 颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染临床特征取决于脓肿所在的部位 在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困难不明显 在皮下时：皮肤肿痛症状明显 在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难。 扩散途径 向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙切开引流要点 口内法：在口腔前庭粘膜皱折之上作与牙槽相平行切口2-3cm临床特点 中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等。 周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）：广泛性水肿。 功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。 扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面颞骨鳞部骨髓炎脑膜炎、脑脓肿；向下颞下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙感染来源 医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将外界细菌带入间隙。 上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染 临近间隙炎症直接扩散 扩散途径向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向前外下至颊间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦临床特点 位置深在，不易发现 肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后 深部跳痛及渐进性开口困难 常与相邻间隙感染并存，全身症状较严重感染来源 下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 其他间隙感染扩散而来切开引流要点 以口外法为主 切口标志：距下颌下缘2cm处进行切开，切口长度约3-5cm 注意 检查升支表面是否有破坏 引流是否足够通畅 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 如有骨髓炎应切断咬肌附着左侧咬肌间隙脓肿.pterygomandibularspace舌下间隙临床特点 局部症状：舌下肉阜或颌舌沟粘膜红肿、压痛，有波动感 严重时舌体被挤压抬高，向健侧移位，可致闭口困难，唾液外流；舌运动受限，压迫舌根导致呼吸困难 扩散途径向下颌下间隙；向后翼颌间隙、咽旁间隙；向对侧舌下间隙；向后上扁桃体前方舌下间隙局部解剖位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌（和腮 腺深叶）之间，倒立方锥形 上界：颅底下界：舌骨大角平面 内界：咽上缩肌外界：翼内肌和腮腺深叶 前界：翼下颌韧带后界：椎前筋膜 借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙 内容物 前间隙：咽升动脉、颌外动脉扁桃体支 后间隙：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副 神经、舌下神经和颈淋巴结局部解剖 上界：下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 与茎突舌骨肌 底：下颌舌骨肌 与舌骨舌肌 内容物 舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支、颌外动脉 及面前静脉、颌下腺、颌下淋巴结感染来源 牙源性：智齿冠周炎、下颌磨牙牙槽脓肿或牙周炎 腺源性：颌下淋巴结的炎症或颌下腺的炎症临床特点 局部症状：颌下三角区红肿压痛，出现可凹性水肿或波动感 可出现开口困难及吞咽困难 扩散途径 向上舌下间隙、咽旁间隙；向前颏下间隙；向对侧颌下间隙切开引流要点 下颌骨下缘下2cm处作与下颌骨下缘平行的皮肤切口，长约3-5cm左侧下颌下间隙脓肿左侧下颌下间隙感染颏下间隙颏下间隙颏下间隙颏下间隙口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎..间隙交通总结