高血压完整1PPT课件.ppt

高血压Hypertension高血压定义原发性高血压：95％，病因不明
继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。血压的定义和分类高血压患者数量已达1.6亿
每年新增300+万
1个高血压/2～3个家庭我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异
北方＞南方
国家地区差异工业化国家＞发展中国家
沿海＞内地
城市＞农村
高原少数民族地区较高
年龄：30-34岁4.46%；35-44岁8.22%；45-54岁18.0%；55-64岁29.4%；65-74岁41.9%；≥75岁51.2%
性别：44岁以前男＞女，45-59岁男≈女，≥60岁男＜女患病率
致残率
死亡率高血压——三个治疗误区病因一、遗传和基因因素GeneticandGenicFactors基因缺陷Genedefection
基因突变（结构异常）Genemutation
基因表达异常（基因多态性）Abnormalofgeneexpression
基因缺失Genedeletion
基因重排Generearrangement
表达水平的差异Differenceofexpressionlevel二、环境和生活方式因素FactorsofEnvironmentandlifestyle三、饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式四、其它临床表现及并发症体征
血压升高；
A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；
颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压
病情进展急骤；
舒张压持续≥130mmHg；
肾脏损害突出；
进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。
并发症：
高血压危象（Crisisofhypertension）
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力
突然上升。
症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。
高血压脑病（Hypertensivebraindisease）
机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。
症状：出现颅内压增高的临床表现。
脑血管病
心力衰竭
慢性肾功能衰竭
主动脉夹层三、实验室检查2.血糖、尿糖、糖耐量试验

有助于发现糖尿病
判断药物的副作用

3.血脂
包括：总胆固醇
甘油三脂坏胆固醇，使动脉硬化
低密度脂蛋白(LDL)
高密度脂蛋白(HDL)好胆固醇

高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有HDL的降低
4.X-线检查
心脏的大小、形状、位置。
患者：心脏增大，心肌肥厚

5.眼底检查：反映全身的动脉情况

高血压病的“瞭望哨”

6.影像学检查的意义
CT:计算机断层扫描的简称
对脑中风定量和定部位的诊断
定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风
定量：出血量的多少，梗死范围的大小

7、其他诊断与鉴别诊断：（一）诊断标准： （二）诊断性评估 1、心血管病的危险因素2.靶器官损害3.并存的临床情况（三）高血压的心血管危险分层鉴别诊断原发性醛固酮增多症治疗生活方式干预
适用于：所有高血压患者
减轻体重；
减少钠盐摄入；
补充钙钾；
减少脂肪摄入；
限制饮酒；
增加运动。降压药物治疗
适用于：
血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；
高血压2级或以上；
高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。二降压药物治疗（5类一线药物）

不足：
有水肿、头痛、面红的副作用
能引起交感神经兴奋，不宜治疗心梗、心衰

药物服用方法和剂量：

1硝苯地平片5-10MG每天三次；
2硝苯地平控释片(拜新同)30MG每天一次；
3氨氯地平片（络活喜、压氏达）5~10MG每天一次；
4非洛地平缓释片（波依定）5~10MG每天一次；
5尼卡地平针（佩尔）10MG微泵维持，根据血压调整速度；降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；
有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；
有效剂量开始，逐步递增剂量；
2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；
合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。
3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；
血压获得控制后可调整剂量但不能停药；
搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。
有并发症和合并症的降压治疗
脑血管病
可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；
单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。
冠心病
合并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；
发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。
选用长效制剂，减少血压波动。心力衰竭
合并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；
有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。
慢性肾功衰竭
通常需