全身麻醉ppt医学课件.ppt

全身麻醉
Generalanesthesia

全身麻醉及其方法
全身麻醉药的药理特性及在临床中的应用
全身麻醉的并发症及处理一、概述

（一）全身麻醉：
麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统抑制，临床表现病人神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法称为全身麻醉。该抑制状态是完全可逆性的。（二）、全身麻醉分类

吸入麻醉inhalationanesthesia

静脉麻醉intravenousanesthesia

复合麻醉combinedanesthesia（三）、全身麻醉实施：过程可分为三个阶段

1、全身麻醉诱导（inductionofgeneralanesthesia)
全身麻醉时使病人从清醒状态到意识消失并进入全麻状态后进行气管内插管，这一过程称为全麻的诱导。
气管内插管目的:
a.便于保持呼吸道通畅；
b.便于人工呼吸；
C.便于吸入麻醉药给药;

全麻诱导常用的方法:

1）、静脉诱导：
临床最常用的方法。镇静药—镇痛药—肌松药；药物选择视病情或气管插管的难易和风险。优点：快，舒适。

2）、吸入麻醉诱导：

面罩吸入诱导法：面罩扣于口鼻部病人必须保持自主呼吸，开启麻醉药蒸发器并增加吸入浓度到意识消失并进入麻醉状态时给肌松剂气管插管。可用于小儿麻醉。

全麻诱导时必须作好充分的术前准备2、全身麻醉维持

全身麻醉诱导完成即进入维持阶段，该阶段持续到停用麻醉药为止。
主要任务
1）追加吸入或静脉麻醉药，维持适宜的麻醉深度（静脉麻醉或吸入麻醉、静吸复合麻醉维持）；
2）维持和满足手术的需要；
3）防止术中知晓。

吸入麻醉药维持:
经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药维持麻醉深度。

临床上用的有氧化亚氮（笑气），异氟烷、七氟烷等。
挥发性麻醉药异氟烷、七氟烷麻醉性能强能单独用于维持。高浓度吸入麻醉药病人意识和痛觉消失但对生理影响大，其肌松不理想，必要时单次给肌松药。
吸入麻醉药有专用蒸发罐，有浓度控制调节，现在吸入麻醉气体的吸入和呼出浓度的监测，使麻醉深度更易控制。b.静脉麻醉维持：
全麻诱导后经静脉给药以维持适当的麻醉深度的方法。
现静脉麻醉药多数为镇静催眠药，镇痛作用差，深麻醉下有一定的镇痛但生理干扰大。以单一的静脉全麻药仅在短小手术采用；复杂或长时间大手术采用复合全身麻醉。

c.复合麻醉：两种或两种以上的全麻药复合应用取长补短，达到最佳的麻醉效果。d.麻醉深度的判断：
参考乙醚麻醉分期

浅麻醉期：呼吸不规则，呛咳、气道阻力高，喉痉挛；循环不稳定（BP↑，心率↑）；眼征：眼睑反射和眼球运动（+）；吞咽反射（+），分泌物↑，体动
手术麻醉期：意识消失，眼球固定，瞳孔缩小，呼吸、循环稳定，疼痛刺激无躯体反射
深麻醉期：呼吸、循环抑制加重，BP↓，瞳孔散大3、麻醉恢复（全身麻醉的苏醒）

指停止使用麻醉药到病人完全清醒的时期。
神志、呼吸、肌力及反射恢复，拔管。

气管拔管指征：意识恢复、反射恢复、肌力恢复，循环稳定和氧饱和度好。二.常用全身麻醉药
（一）吸入麻醉药
经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。可用于麻醉诱导和维持。

常用的吸入麻醉药有氧化亚氮、安氟醚、异氟醚、七氟烷和地氟烷。

临床上吸入麻醉药麻醉强度以最低肺泡浓度(minimumalveolarconcentration,MAC）作为。

最低肺泡浓度(MAC)：吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入，能使50%的病人在切皮时不产生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC反映的是麻醉强度，MAC越小，麻醉效能越强。

1、吸入麻醉药的影响因素和临床评价
（1）吸入麻醉药的浓度：吸入浓度越高，肺内浓度（FA）上升越快，浓度效应。
（2）血/气分配系数：吸入麻醉药的与血液达平衡时单位容积在血中溶解的量。
血/气分配系数该值越大，肺泡内的浓度上升慢，麻醉诱导时间延长。
该值越低，麻醉诱导时FA上升越快和麻醉恢复下降也快。可控性好。
地氟烷/七氟烷/异氟烷/安氟烷
（3）油/气分配系数：

麻醉药的强度与油/气分配系数，呈正比，与MAC成反比。麻醉性能较强的常用吸入麻醉药是异氟烷,恩氟烷，七氟烷
药物分子量油/气血/气代谢率%MAC%
氧化亚氮441.40.470.004105

氟烷1972242.415-200.75

恩氟烷184981.92-51.7

异氟烷184981.40.21.15

七氟烷20053.40.652-32.0

地氟烷16818.70.420.026.0（4）对CNS的影响
抑制CNS活动,产生镇静-催眠作用；

异氟烷和七氟烷深麻醉时使脑血管扩张,CBF↑,ICP↑；
安氟烷的吸入浓度>3%时,EEC出现癫痫样棘波。

（5）对心血管系统的影响
对心肌