心房纤颤的现代治疗-医学精品.ppt

心房纤颤的治疗（一）房颤的分类 （二）流行病学和预后心脏住院病人中34.8%AF

孤立性房颤占房颤总数12-30%

心衰和瓣膜性心脏病房颤发生率高房颤的预后FraminghamStudy:法国的ALFAStudy:（三）病理生理机制炎性或退行性病变引起SN纤维化或脂肪浸润
孤立性AF：部分心肌活检有心肌炎改变
心房浸润性病变：淀粉、硬化、血色沉着等
心房肌纤维肥大、心房腔扩大2.房颤的机制（2）折返BAF时的房室传导CAF伴有血液动力学和心肌的改变D血栓栓塞血栓形成（四）病因及临床表现2）AF无器质性心脏病

年青病人：30-45%阵发性AF
20-25%持续性AF
孤立性AF3）AF伴心血管疾病
瓣膜性心脏病
非瓣膜性心脏病：高血压、
冠心病
心肌病、
肺心病、
先心病、
预激综合征
甲亢4）神经源性AF

某些AF伴有迷走神经
或交感神经活性↑房颤的临床表现五临床评估六治疗1恢复和维持窦性心率的目的2转复窦性心率的指征Ⅱa（相对适应征）：
首次发作AF，采用药物或电转复
持续AF，无早期复发可能，电转复
AF复律后未用抗心率失常药物，致使AF复发
采用预防性药物治疗后再次复律Ⅱb（相对禁忌征）：
持续性AF，使用药物复律
首次发作，或阵发性，或持续性AF，
院外施行药物复律Ⅲ（禁忌征）：

短阵间歇性AF行电转复

多次复律及药物治疗无法维持窦性者再次复律3药物转复窦性心律AF≥7天药物复律药物复律推荐剂量Dofetilide（多非利特）口服，依肌酐清除率调整剂量Dofetilide的副作用Ibutilide伊布利特4电转复3、症状性AF药物治疗无效，预期转复后症状可改善
4、基础病变（如甲亢、MI、肺炎、肺栓塞）去除后仍持续AF
5、二尖瓣分离或换瓣术后4-6周或3月
6、WPW伴AF禁忌症5临床估计复律后无法用药物维持窦率，或不能耐受胺碘酮等药物
6SSS
7孤立性AF，无器质性心脏病，电复律后难以用药物维持
8心房内血栓或有外周栓塞病史，是相对禁忌症，可抗凝4周后转复电极板位置：前后位87%成功
前侧位76%成功

起始电能量：200J安装起搏器和体内除颤器患者的电复律并发症5维持窦性心率AF的复发去除可逆性诱因药物维持窦律推荐方案（ACC/AHA/ESC）维持窦律药物用量氟卡胺电转复后AF复发电转复前选择用药其他方法纠正房颤6控制AF心室率房颤治疗的一个基本问题
节律控制
室率控制

循证医学的依据
某种疗法更有效地防止栓塞事件
降低死亡率
改善症状和提高生活质量AFFIRM(AtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagement)RACE(RateControlvsElectricalCardioversionforPersistentAtrialFibrillation)PIAF(ThePharmacologicalInterventioninAtrialFibrillation)STAF(StrategiesofTreatmentofAtrialFibrillation)HOTCAFT（Howtotreatchronicatrialfibrillation）AAFP/ACD«新发现房颤的治疗指南»房颤室率控制的主要药物β-阻滞剂的应用钙拮抗剂的用法静脉注射维拉帕米治疗心房纤颤应用维拉帕米注意事项口服药物减慢心室率房颤心室率控制的目标7、预防栓塞
非瓣膜性心脏病缺血性卒中及动脉栓塞危险因素非瓣膜性心脏病伴AF
华法令剂量调整与对照组比较
预防卒中
经AFASAK，SPAF，BAATAF，CAFA，SPINAF，EAFT，等证实相对危险性减少30-80%抗血栓治疗方案华法令的应用低分子量肝素转复窦律时抗栓治疗心房的顿抑急性AF伴血液动力学紊乱8、治疗策略持续性AF复发.9.特殊病情伴AF处理原则急性心肌梗死AMI伴AF推荐治疗方案WPW伴AFⅡb类Ⅲ类（禁忌）甲亢伴AF甲亢伴AF妊娠伴AFⅡb类肥厚性心肌病伴AF肺部疾病伴AFⅢ类谢谢！