耐药细菌感染与治疗ppt课件.ppt

耐药细菌感染与治疗药物选择Contents试题：细菌耐药现状不合理用药的结果细菌如何产生耐药性？耐药菌株极少抗菌药物与耐药菌株选择的相关性诱导耐药与细菌高耐药性产生的过程耐药基因的横向传播与转导抗感染面临的挑战在全球范围内“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因革兰阳性耐药菌及其感染的治疗药物选择7449株革兰阳性球菌的菌种分布1.MRSA及其感染的治疗MRSA在中国大陆：CHINET2009MRSA耐药机制

固有耐药是由染色体介导的耐药，其耐药性的产生与细菌产生一种独特的PPBP2a,PBP2a的产生受染色体甲氧西林耐药基因(mecA)调节。
mecA基因是MRSA特有的耐药基因，在其耐药性中起决定性的作用。
获得性耐药是质粒介导的耐药。
产生β-内酰胺酶：某些菌株通过耐药因子产生大量β-内酰胺酶，使不耐酶青霉素缓慢失活，表现出耐药性，多为临界耐药。
主动外排系统：敏感菌亦有，当长时间受到环境中底物诱导时，系统的基因被激活，表达增加，外排药物的功能大大增强，表现出耐药性。
MRSA感染治疗药物21替考拉宁美国感染性疾病MRSA治疗指南252.VRE（耐万古霉素肠球菌）肠球菌的耐药性VRE的分型VRE的分型及药物敏感性肠球菌药物治疗3.肺炎链球菌的耐药性及其感染的治疗肺炎链球菌全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布PRSP:耐青霉素肺炎链球菌革兰阴性耐药菌及其感染的治疗药物选择14709株革兰阴性菌的菌种分布1.产ESBLs致病菌感染的治疗ExtentedSpectrumBeta-Lactamases4933

21.7-70.8%

41.4%10年来中国ESBL的发生率大肠肺克产ESBL菌感染治疗选择药物多项国际权威指南推荐2.鲍曼不动杆菌《2012鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》特点一：最常见，易存活特点二：可在人体各部位定植特点三：可多种途径传播耐药状况鲍曼不动杆菌MDR、XDR、PDR新的定义鲍曼不动杆菌MDR、XDR、PDR新的定义标准鲍曼不动杆菌耐药机制鲍曼不动杆菌可致的感染鲍曼不动杆菌感染常用抗菌药物舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂
（国外：氨苄西林钠/舒巴坦钠国内：头孢哌酮钠/舒巴坦钠）
碳青霉烯类代表药物：亚胺培南西司他丁、美罗培南、帕尼培南、比阿培南多粘菌素类代表药物:多粘菌素E（体外最强）、多粘菌素B（少用）替加环素XDR鲍曼不动杆菌感染的联合给药方案3.铜绿假单胞菌P.aeruginosa，PA63

66药物治疗碳青霉烯类—天然的耐药菌株限制不必要的抗生素应用耐药菌感染治疗方案优化？临床抗生素使用需考虑三因素评估宿主状况:
患者体重与药物剂量？
存在合并症(如营养不良,糖尿病)？
伴随疾病(如HIV,移植,风湿性疾病)
插管？
外科手段干预？
改变药物的处置因素？（CRRT)提高最佳临床效果的可能性提高最佳临床效果的可能性从PK/PD理论到临床PK/PD导向的抗菌药物应用
提高临床有效性

MIC=4g/ml时，美罗培南不同的给药方案TaM％2g/day3g/day对于MIC4g/ml的细菌，通常为肠杆菌科细菌，推荐：美罗培南0.5gq8h或q6h,一般不需要延长点滴时间。

对于MIC>4g/ml的细菌，通常为绿脓杆菌、不动杆菌，推荐：美罗培南单次剂量从1g起，1-2g,q8h或q6h,建议延长点滴时间。

美罗培南每日最大剂量可达6g，不良反应无明显增加。

在没有肾功能障碍时，不推荐q12的给药方法。

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