脊柱脊髓损伤及骨盆骨折PPT课件.ppt

脊柱脊髓损伤及骨盆骨折第一节脊柱骨折【概述】4腰椎解剖：前纵韧带Denis提出三柱理论：将人体脊柱在解剖学上分三柱：
前柱—包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3.
中柱—包括椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、小关节、后方韧带复合体。
中柱是维持脊柱稳定的关键，只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能稳定，能承受正常载荷。若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，同时有可能并发神经损伤。【病因和分类】【脊柱骨折分类】（一）胸腰椎骨折的分类T12压缩性骨折
暴力来自Y轴的轴向压缩
前柱和中柱损伤
稳定性尚可
可合并脊髓损伤13暴力来自Y轴的轴向压缩，
可合并旋转
前、中、后柱同时损伤
脊柱不稳定临床少见。（高速汽车，腰部系安全带；高空仰面落下时，腰部被物体阻挡，使脊柱背伸）
暴力来自Y轴的牵拉和X轴的旋转
为椎体水平撕裂性损伤
属于不稳定性骨折暴力来自X轴的屈曲、Y轴的牵拉和旋转
前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤
所有韧带都有撕裂
不稳定及脊髓损伤车祸、高空坠落物砸伤
暴力来自Z轴
脊柱三柱均毁于剪切力
脊髓严重损伤
多伴有小关节交锁（二）、颈椎骨折的分类前方半脱位（过屈型扭伤）
双侧脊椎间关节脱位
单纯性楔形（压缩性）骨折
齿状突骨折分类：颈椎过伸性脱位：【临床表现、检查和诊断】
【急救搬运】正确的搬运方法：正确的搬运方法：【治疗】单纯压缩性骨折，压缩小于1/5.
卧床+锻炼
压缩大于1/5，青少年及中年患者
二桌过伸复位或双踝悬吊复位+外固定
稳定性爆裂型骨折：体位复位+外固定
不稳定性爆裂型骨折：切开复位+内固定
Chance骨折
屈曲-牵拉型骨折切开复位+内固定
脊柱骨折-脱位《希波克拉底文集》一书中关于治疗椎骨骨折的方法脊柱骨折闭合复位法
（A）两桌法（B）悬吊法脊柱骨折功能锻炼方法
（1—3）拱桥式锻炼法（4—6）飞燕式锻炼法腰1椎体骨折经后路切开复位椎弓根系统内固定术压缩或移位较轻者：四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3个月
有明显压缩、移位或有关脱位者：颈椎牵引复位后头颈胸石膏固定3个月
颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重，失败后手术治疗
爆裂性骨折伴有脊髓、神经损伤：早期手术
过伸性损伤：大都采用非手术治疗
上颈椎骨折：稳定性-非手术治疗，不稳定性-手术治疗【颈椎骨折或脱位治疗】【颈椎骨折或脱位治疗】颈5、6椎体骨折脱位前后路复位内固定术第二节脊髓损伤391.脊髓损伤
损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能丧失
有病理性锥体束征
2.不完全性脊髓损伤
脊髓半切征（Brown-Sequard征）
脊髓前综合征
脊髓中央管周围综合征

脊髓半切征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征
多并发于胸腰段骨折
马鞍区感觉消失、大小便及性功能障碍
下肢感觉及运动可正常为弛缓性瘫痪，多为不完全性
有感觉、运动障碍、括约肌功能丧失
肌张力降低、反射消失、无病理征ASIA脊髓损伤分级标准
由于括约肌功能丧失，患者尿液潴留需长期留置导尿，易引发泌尿道的感染与结石，男性患者还会引发附睾炎。
预防措施：
导尿时严格无菌操作，导尿管每周更换1次
每日膀胱冲洗1-2次
鼓励患者多饮水3000ml/日。
合理应用抗生素治疗。患者长期卧床，感觉丧失，皮肤神经营养改变，长期压迫引起感染和炎性渗出，并可向深部发展达骨骼，引起骨髓炎。褥疮不易愈合，甚至可因大量消耗和感染而死亡。褥疮分度：脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，对体温的变化丧失了调节和适应能力。合适固定，防止继发损伤（脊柱骨折合并脊髓损伤者，应尽早手术解除脊髓压迫，重建脊柱的稳定性）。
综合治疗，减轻脊髓水肿和继发性损害
手术治疗脱水法。甘露醇静滴
激素治疗。地塞米松静滴
甲基泼尼松龙冲击疗法。脊髓伤后8小时内患者适用此法，首次剂量按30mg/kg给药，15分钟内静脉注射完，休息45分钟，在以后的23小时内按5.4mg/(kg.h)持续静滴。高压氧治疗
自由基清除剂治疗：维生素E、A、C、辅酶Q等
神经营养药物：神经节苷脂等。恢复脊柱解剖序列
解除脊髓压迫
重建脊柱稳定性手术适应症57第三节骨盆骨折
（FractureofthePelvis)59骨盆是承上启下的重要的枢纽结构，是连接脊柱与下肢的桥梁
具有将重力传达到下肢，将下肢的震荡向上传导到脊柱的重要作用61【分类】（一）按骨折位置与数量分量65（一）按骨折位置与数量分量1（一）按骨折位置与数量分量69（一）按骨折位置与数量分量骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：7273【临床表现】7576【并发症】【骨盆骨折诊断步骤】【治疗】80思考题