鼻出血的护理ppt课件.ppt

鼻出血的护理2鼻部的生理解剖鼻6鼻腔解剖图

动脉：颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉

静脉：回流入颈内静脉和颈外静脉鼻腔动脉鼻腔的动脉鼻中隔的供血动脉鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉及筛后动脉的鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成动脉丛，为鼻出血常见部位，临床上常称此粘膜区为“易出血区”。鼻腔的静脉回流鼻出血的概述及病因
鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。临床上可按发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区
（一）上鼻出血区
上鼻出血的血液供给来自筛前或筛后动脉的分支，属于颈内动脉系统。
（二）后鼻出血区
其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。
（三）前鼻出血区
前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网,该区称为利特（Little）区。在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网,称为克氏网丛。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检查时，常见局部小血管怒张，多为鼻底的上升血管有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处，所谓“鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处。

鼻出血的病因

大致分为局部和全身病因两大类。
（一）局部因素
1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤
2、鼻腔和鼻窦炎症
3、鼻中隔病变
4、肿瘤
（二）全身病因：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能
障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻
出血。如急性发热性传染病、心血管疾病、血
液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性
毛细血管扩张症、营养障碍或维生素缺乏、中毒、风湿
热等。
鼻出血的临床表现、诊断与处理鼻出血的临床表现诊断依据：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》
1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。
2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻镜或鼻内镜检查。
4.必要时CT或MRI检查。
5.实验室检查：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验一、寻找出血原因
二、寻找出血部位
三、估计出血量：
500ML：头晕、口渴、乏力、面色苍白
500ML-1000ML：出汗，血压下降，脉速而无力
收缩压《80MMHG：提示血容量损伤约1/4
治疗鼻出血的处理(局部处理）适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。
有化学药物、激光、冷冻、微波、射频、电热等。常用止血方法（填塞法）常用的止血材料鼻出血的治疗(全身治疗）鼻出血的护理及健康指导大量出血时的护理配合1.填塞前向病人简单说明填塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得病人配合。
2.填塞过程中密切与医生配合，如牵拉后鼻孔纱球丝线，安慰鼓励病人等。
3.填塞后嘱病人尽量卧床休息，取半卧位，减少活动，此期帮助病人做好生活护理。
4.监测病人的生命体征，有无休克表现，及时通知医生。嘱病人勿将后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且不利估计出血量。

前后鼻孔填塞病人的护理8.避免打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，防止纱条松动；避免外力碰撞鼻部；保持大便通畅，防止用力摒气，防止再次出血。
9.继续观察鼻腔有无活动性出血，并准备好床旁插灯、吸引器，以备病人再次出血时紧急处理。
10.注意观察后鼻孔纱球丝线的固定是否牢固，有无断裂、松动，发现上述情况及时处理，防止后鼻孔纱球脱落而引起窒息。（关注观察丝线引起的压疮）

1.休克时，鼻出血可因血压下降而自行停止，不可误认为已经止血。
2．高血压鼻衄病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。
3．要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。
4.有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。健康指导健康指导案例分析：患者，男，50岁，因反复左鼻腔出血一周，出血量不详，已在当地医院就诊，曾行左前鼻腔填塞，仍有出血，故予4月5日来我院急诊就诊，收治入院。入院后，予左前鼻腔填塞，后仍反复出血，4月6日在急诊全麻下行左侧鼻腔探查+电凝止血术，术后安返病房。4月7日，再次出现左鼻反复出血，再予双腔管进行前后鼻腔填塞（后气囊打气5ml左右，前气囊6ml），4月8日晨3点，患者再发出血，量约50ML,患者面色苍白，精神软，情绪紧张，血红蛋白8.4g/dl。
课后作业感谢！