麻醉术前评估.ppt

CASE9病例分析摘要学习目标主要工作(maintask)一、麻醉访视的重要性(Significance)二、麻醉前访视的步骤与方法复习病史PatientHistoryandSymptomReview分析各项术前检查和化验结果PreoperativeLaboratoryTests访视病人和系统检诊PhysicalExamination系统回顾systemreview简单易行的肺功能估计方法有：
胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者
吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好
屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差
吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍
呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级

心脏功能的临床估计方法有以下几种
体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能
心脏功能分级及其意义
心功能屏气试验 临床表现 心功能与耐受力
Ⅰ级 30秒以上 普通体力劳动、负重、快速 心功能正常
步行、上下坡，不感到心慌气短
Ⅱ级 20~30秒 能胜任正常活动，但不能跑步或 心功能较差。麻醉处理
较用力的工作，否则心慌气短恰当，麻醉耐受力仍好
Ⅲ级 10~20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力 心功能不全，麻醉前准备充分
活动后即出现心慌气短 麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级 10秒以内 不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音， 心功能衰竭。麻醉耐受力极差
任何轻微活动即出现心慌气短。手术必须推迟 简易的方法判断病人的心肺储备能力
屏气试验
爬楼梯试验
6分钟步行试验肝肾功能Liverandkidneyfunctions其他方面OtherProblems四、ASA（AmericanSocietyofAnesthsiologist）病情评估分级知情同意InformedConsent术前准备的临床要点呼吸系统心血管系统肝肾内分泌系统中枢神经系统血液系统胃肠道是否停用麻醉手术前的治疗用药麻醉方法、器械与药品方面麻醉器械和药品的准备病人入手术室后的复核
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