关节痛的诊断与鉴别诊断医学PPT.ppt

关节痛的诊断引起关节疼痛的疾病关节炎症的依据：诊断诊断诊断诊断
外观粘蛋白凝块白细胞(/L)中性粒细胞(%)糖(mg/L)蛋白(mg/L)其它

正常草黄清亮坚实<0.2<2090017

创伤性血性坚实<1.0<2590040有皱缩
关节炎红细胞

风湿热黄色稍混易碎10.05090037

系统性黄色稍混坚实3.010可查见
红斑狼疮LE细胞

类风湿柠檬色易碎5.0-25.050-700-88047
关节炎

关节结核黄色混浊易碎25.0-100.06627040-60培养阳性

化脓性脓性易碎80.0-200.09020040-70培养阳性
关节炎革兰氏染色(+)

鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断（二）感染性骨关节炎
1.骨髓炎
•多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由
开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。
•急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围
软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养
可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征
象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。
•慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死
骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可
见骨破坏与增生并存。
2.化脓性关节炎

•关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、
踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明
显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障
碍。关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。
•关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升
高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低，
约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培
养阳性。
•X线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以
后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现
关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广
泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。
（1）骨关节结核
•晚期关节肿胀，关节积液、发热、触痛，受累关节周围肌肉萎缩，严重者可发生关节脱位及病理性骨折。
•冷脓肿形成后可破溃形成窦道，脊柱结核有引起截瘫的危险。
•患者结核菌素试验呈强阳性反应。
•关节滑液中可找到或培养出抗酸杆菌。滑膜病理切片及细菌培养可帮助诊断。
•X线照片多在病程3月-1年以后出现改变。初期为骨质疏松，关节影象模糊，关节腔狭窄。极期骨质破坏，有空洞及死骨形成，关节腔明显狭窄甚至消失。
（2）结核过敏性关节炎
•由结核杆菌毒素引起的机体过敏状态。
•原发病灶以肺结核为主，其次见于淋巴结核、肠
结核、肾结核等。
•临床表现除结核中毒症状及原发结核病症状外，
关节有轻微疼痛或反复出现关节肿胀、疼痛及局
部发热。关节周围皮肤或双小腿皮肤可出现结节
性红斑。
•结核菌素试验阳性，
•关节X线检查正常，
•抗痨治疗有效，无关节后遗症。5.病毒性关节炎
•由病毒引起的关节炎病程短暂，预后良好。
•较常见为风疹病毒引起的关节炎。
•临床表现为于出疹前或退疹后出现对称性，
多发性关节炎，大小关节均可受累。
•关节炎症状一般持续数日至1周，但关节疼
痛可持续一年以上。
•恢复期风疹病毒抗体滴度升高可助诊断6.莱姆关节炎
•由蜱传播的一种全身性、炎症性螺旋体病。
•疾病初期以慢性游走性红斑为特征。一般发
生在蜱叮咬后3~32天，
•初起为充血性红斑，渐扩大成环状，中央苍
白，略有烧灼感。皮疹中心有时呈深色红斑、
硬结、水疱或坏死。可发生在任何部位，躯
体、大腿、腹股沟及腋窝为常见部位。
•患者可有全身不适、疲乏寒战、发热和头痛，
并可出现肌痛、背痛、颈强直、恶心呕吐及
咽痛。6.莱姆关节炎
•皮疹持续数日至数周，平均约3周。然后发
生关节炎，
•典型表现为大关节，大多涉及膝关节，其他
如肩、肘、腕、髋、踝及四肢小关节也可受
累，但以膝部反复发作性单关节炎居多。
•症状持续数周，数月，甚至数年。10%患者
因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引起
软骨和骨的糜烂。
•血清抗burgdorfer疏螺旋体抗体滴度升高
对诊断有帮助。
（三）代谢性及遗传性骨关节病
1.痛风
•起病急，表现为足拇趾红肿、刀割样剧痛、发热，局部敏感、常于夜间和凌晨突然发作，持续3~7天至1~2个月左右自然缓解或消退，常伴有全身发热。
•关节发作间歇期关节正常。随着疾病进展，急性发作逐渐频繁，发作间期缩短，受累关节增多。常于耳轮、指及趾关节，膝，肘关节或关节附近的滑囊、腱鞘处形成痛风石。破溃后流出白色尿酸盐接结晶。
•受累关节持续疼痛和压痛，甚至糜烂，最终形成关节畸形而致活动受限。
•患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。2.维生素C缺乏症
•出生3个月后未添加含有维生素C的食物而致发病。
•表现为精神不振、烦哭、食欲减退、常伴有发热。
•全身任何部位可见不同程度出血。最常见为长骨