急腹症鉴别诊断医学PPT.ppt

急腹症的诊断与鉴别诊断一、概述二、急腹症的分类4、出血性急腹症（肝破裂、脾破裂、肿瘤破裂出血、异位妊娠破裂出血等）
5、损伤性急腹症（腹壁挫伤、胃肠道挫裂伤、肝脾破裂）
6、引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）心绞痛、心梗，过敏性紫癜腹型，糖尿病酮症酸中毒，系统性红斑狼疮，甲状腺功能亢进症，铅中毒，腹型癫痫，带状疱疹。
7、其他：腹腔内血管阻塞，缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤。三、内脏性腹痛和躯体性腹痛的特点2、躯体性腹痛的特点：
①痛阈较低、痛觉敏感
②疼痛常伴有腹膜刺激症
③定位明确
④植物神经反射缺如或少见，体格检查特点是肌紧张、反跳痛。四、急腹症的诊断原则和要求五、病史采集腹痛发生的诱因：常与饮食有关(胆囊炎、
胆石症、胰腺炎、消化道穿孔等)

腹痛的部位：疼痛开始的部位或最显著的
部位往往与病变的部位一致。

腹痛发生的急缓：腹痛开始轻，后逐渐加
重，多为炎症性病变。腹痛突然发生
迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空
腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。
腹痛的性质：
持续性钝痛或隐痛：多表示炎症性或出血性病变；

阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变；

持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在。
停止排便、排气机械性肠梗阻
腹泻急性胃肠炎
直肠刺激征盆腔脓肿
果酱便小儿肠套叠
腥臭血便急性坏死性肠炎
转移性右下腹痛急性阑尾炎
突发上腹部疼痛迅速波及全腹部
胃、十二指肠溃疡穿孔六、体格检查2、腹部体格检查
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~60°,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧
充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段,两侧至腋后线
检查顺序：“视、听、触、叩、”
加上“肛、殖、量、穿”。（1）视诊腹部呼吸运动：腹式呼吸有无减弱腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部隆起，腹部凹陷，蠕动波及肠型：腹股沟：有无包块外生殖器：阴囊有无肿块；会阴有无红肿。（2）听诊选择脐周听诊。主要听诊肠鸣音有无、频率和音调。机械性肠梗阻；腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻；低血钾（3）触诊：
腹部最重要的检查方法，从非疼痛部位开始，触诊应着重了解腹膜刺激征、腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围、程度。

腹部压痛最明显的部位往往是病变所在。
腹痛部位的鉴别诊断（4）叩诊：腹胀性质：气、液、实性腹水：移动性浊音阳性（1000ml左右）大量：蛙状腹肝、脾、肾、膀胱肿块：（5）“肛、殖、量、穿”检查，无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。肛：肛门指检、肛镜检查殖：生殖及阴道（妇检双合诊）检查量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小穿：腹腔穿刺及灌洗术诊断性腹腔穿刺简便、快速、准确性高①肉眼观察穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物；②实验室检查：生化、常规、淀粉酶、抗酸染色、脱落细胞检查。首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。最忌讳不行体格检查而完全依赖于辅助检查适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。*普通的X线检查的价值不容忽视*B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握*CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视*有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。八、外科与非外科急腹症的鉴别1、急性阑尾炎病史：a.起源于上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占70~80%；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，c.全身症状：发热、乏力、精神差。体检：a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验：有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。辅助检查：a.实验室：血WBC↑N↑；b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。2、急性胆囊炎病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加重，常放射至右肩部（牵涉痛）；b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检：a.右上腹压痛，Murphysign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b.有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a.实验室：血RTWBC↑N↑；b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。3、胆道结石并感染病史：a.多有胆道结石病史；b.Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d.全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。体检：a.右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b.黄疸，辅助检查：a.实验室：血RTWBC↑N↑，肝功能：异常；b.器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。4、急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）特点：临床表现“Charcot三联征+休克+意识障碍”，即五联征。体检：a.腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b.肠鸣音活跃、亢时、气过水