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慢性肾脏病与营养治疗肾脏是…第二颗心脏…垃圾车…废品回收站肾脏的结构肾脏的微细结构肾脏能为我们做什么?慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾脏病的病因消化系统:厌食,恶心,呕吐,出血和溃疡 血液系统:贫血,血小板和凝血机制异常 心血管系统:心肌损害,高血压+水潴留->心衰 神经系统:乏力,注意力不集中,精神症状 皮肤:骚痒,牛奶-咖啡色样皮肤 骨骼系统:继发性甲旁亢,肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱,酸、碱失衡营养代谢紊乱慢性肾脏病的分期II期(肾功能不全失代偿期)III期(肾功能衰竭期或尿毒症前期)IV期(尿毒症期)治疗措施高蛋白饮食:>1.2克/公斤体重/天 营养不良: 尿毒症毒素:如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高慢性肾衰患者受损的肾功能慢性肾脏病的治疗营养治疗的必要性慢性肾脏病营养不良发生率营养不良的危害营养不良对残余肾功能影响营养治疗的作用机理透析前低蛋白饮食的益处营养治疗中的误区慢性肾脏病的药物治疗营养治疗的药物蛋白质代谢途径(1)蛋白质代谢途径(2)低蛋白饮食+必需氨基酸低蛋白饮食+酮酸开同的成分开同的作用开同复方-酮酸与必需氨基酸的区别MDRD研究Clin.Nephrol,1998;50,273综合分析研究限蛋白饮食肾病进展的作用检查须知衡量肾功能的指标营养状态的评估理想体重:身高-105cm 体重指数:体重(kg)÷身高(m2) <18.5(消瘦) 20-24(正常) >28(肥胖)人体测量——肱三头肌皮褶厚度人体测量——上臂肌围人体测量——体重丢失率人体测量——人体测量的特点最常用的指标,是营养状况的关键参数; 与患者的死亡率及营养状态密切相关 半衰期18-20天,主要在肠道及血管内皮代谢 欠敏感、影响因素多:前白蛋白血生化检测指标的特点饮食指南非透析病人营养治疗原则低磷饮食: 5-7毫克/公斤体重/(体重60公斤) 300-420毫克/天 控制水,盐分(钾,钠)的摄入 液体:尿量+500毫升 钠:1800~2300毫克/天 钾:1200~1600毫克/天非透析病人营养治疗原则膳食的选择及制备——蛋白质膳食的选择及制备——蛋白质膳食的选择及制备——蛋白质GFR20-50ml/分建议低蛋白饮食 0.5-0.6克/kg/日 应摄入高生物效价蛋白 添加α-酮酸(开同) GFR<20ml/分必须低蛋白饮食加开同 0.3-0.6克/kg/日 添加酮酸(开同) 尿中每丢失蛋白1克,饮食中应增加1克高生物效 价蛋白,建议使用酮酸补充膳食的选择及制备——糖糖类及水果含蛋白质极低,可适量作为蛋白质较 低的热量补充品 奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋白质, 应予以控制 膳食纤维:可减慢血糖的提升和降低血脂,糖尿 病患者宜食。(豆类及全麦类含磷多,血磷高者 应注意)膳食的选择及制备——脂肪膳食的选择及制备——高热量低蛋白质的热量补充品膳食的选择及制备——脂肪摄入要求热量摄入:膳食的选择及制备——无机盐的供给膳食的选择及制备——无机盐的供给低磷饮食如何吃到低磷饮食膳食的选择及制备——无机盐的供给膳食的选择及制备——维生素膳食的选择及制备——微量元素辛苦了,请稍事休息!低蛋白饮食实际操作简介执行LPD方案的步骤计算每日所需总热量应用食品交换份安排一日三餐食品交换份能量从哪来能量有多高?等值谷薯类交换表(1/2份)蛋白质2克,碳水化合物20克,热量90千卡等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5克,碳水化合物17克,热量90千卡等值水果类交换表供蛋白质1克,碳水化合物21克,热量90千卡等值肉蛋类食品交换表供蛋白质9克,脂肪6克,热量90千卡等值大豆食品交换表供蛋白质9克,脂肪4克,碳水化合物4克,热量90千卡等值奶类食品交换表供蛋白质5克,脂肪5克,碳水化合物6克,热量90千卡等值油脂类食品交换表供脂肪10克(坚果类含蛋白质4克)热量90千卡一份蛋白质含有7克各食物蛋白质含量一份蛋白质…概算法小麦淀粉饮食的制作与应用淀粉类食物仅含极少量蛋白质,但提供机体所需能量使用麦淀粉制作的各类食品使用麦淀粉制作的各类食品让患者坚持LPD的管理指导患者填写饮食日记24小时膳食回顾表格LPD安排示范快算蛋白质小窍门1专用主食粉/米(麦淀粉的工业产品)饺子/面条专用主食粉应用辅助工具做好LPD食物模型海报食物量具40套早餐+中餐+晚餐 简单组合了解蛋白质摄入 详细原材料+烹调方法,更加实用 标注蛋白质、热量,便于膳食回顾的执行推荐食谱愿所有肾脏病患者享受幸福生活了解疾病预防与治疗 重塑健康快乐的生活