肌骨超声ppt课件.ppt

肌骨超声肌肉超声检查的优点(1)肌肉超声检查的优点(2)探头.一般常见的B超探头常见扫描图形检查技术检查技术超声触诊肌肉是动态结构检查方法正常肌肉超声解剖第一节肌肉正常肌肉超声解剖正常肌肉超声解剖简介正常超声表现小腿后群肌长轴声像图：肌肉纤维为低回声，内可见强回声的肌束膜（红箭头），外有肌外膜和肌间隔（绿箭头）长轴切面：肌肉，通常为低回声，内部
呈羽毛状结构，肌束为低回声。长轴切面：肌肉：通常为低回声，内部呈羽毛状结构，肌束为低回声。肌肉损伤引起的疼痛易于定位，超声检查时重点放在疼痛区，探头轻压指定区域进行扫查，称之为“超声触诊”肌肉损伤肌肉断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的不规则的腔，新鲜出血为粗大点状回声可见飘动。大约在8-72小时，则变为无回声。随后的检查超声可观察愈合过程

即有回声的组织从外周向中心延续

斑痕组织表现为强回声

有声影出现者应考虑骨化性肌炎
肌肉很轻的拉伤，临床称为筋膜伤，影像检查未见肌肉撕裂和血肿，仅发现局部线状高回声减少或不均匀。肌肉挫伤伴肌内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反应、钙盐沉积，而后导致异位骨化，称为骨化肌炎第二节肌腱检查适应症肌腱正常超声表现肌腱整体回声强度高于肌肉长轴切面，条索样结构，内有多个相互平行的强回声线常见肌腱损伤2、超声表现超声表现（2）根据裂口的宽度分为部分撕裂和全宽撕裂
（3）根据裂口的前后径分为小、大和巨大撕裂。第三节韧带找到股二头肌腱后，探头一端置于腓骨头不动，另一端逆时针旋转20度左右，就可以显示外侧副韧带。超声表现第四节滑囊膝关节后方结构简单，扫查时为俯卧位，可使足略抬高，帮助辨认结构，避免漏诊。患者常常抱怨肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受超声引导下抽吸。腘窝囊肿
（A）横切显示腘窝囊肿壁厚，内有分隔，透声良好
（B）强回声穿刺针（N）穿过间隔伸入囊肿内部，由此伸入囊内抽吸。
（C）囊肿几乎完全塌陷第五节骨骼、软骨及关节滑膜损伤骨折端可见皮质强回声带连续性中断，错位分离，骨折端周围可见无回声暗区超声表现下肢血管的超声检查与正常声像图动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。二、下肢动脉解剖静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，由小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。三、正常下肢静脉壁四、下肢静脉解剖股静脉五、超声检查方法检查体位：
下肢动脉：仰卧位，受检的腿略外展、外旋，膝关节稍弯曲，呈现“蛙腿位”。俯卧、侧卧多用于腘动脉等。六、下肢动脉超声检查与频谱髂外动脉长轴纵切面图左髂外动脉纵切面测量六、下肢动脉超声检查与频谱六、下肢动脉超声检查与频谱下肢静脉检查：与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，探头加压后，管腔就可压瘪或消失(压闭试验)。故手法要轻，切忌重压。如果管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）并且不随呼吸而变化，无压缩性，要考虑血栓，特别是急性血栓。

检查浅静脉时，对小腿有两条同名静脉与其同名动脉伴行，要防止遗漏双静脉中某一条静脉内的孤立血栓。怀疑静脉瓣功能不全：应用乏氏试验及挤压试验。
乏氏法（Valsalva试验）是增加腹内压使静脉血向远侧肢体倒流。

方法：深吸气后屏气。正常时，静脉管腔血流突然中断，其内无血流信号或小于0.5s的短暂反流。这表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的。静脉瓣功能不全时反流时间大于1s。方法1：
站立位，嘱患者将被检查
下肢的大脚指用力后勾，
然后放松，观察频谱改变。
频谱反流诊断同乏氏法。方法2：
医生一手握探头扫查要检查的下肢静脉，另一手挤压被检肢体的远端，下肢静脉血栓.急性血栓..急性血栓轨道征患侧高频超声在周围神经损伤诊治中的应用病理机制当前常用检查手段方法方法正常周围神经超声声像图特征正常周围神经超声声像图周围神经完全断裂周围神经完全断裂声像图周围神经部分损伤周围神经部分损伤声像图神经炎性肿胀粘连神经炎性肿胀粘连声像图神经卡压神经卡压声像图讨论结果