脊柱骨折与脊髓损伤概述PPT课件.ppt

脊柱骨折与脊髓损伤概述脊柱脊髓损伤常发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期，其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达10.2％～14.8％。常见SCI原因临床上脊髓损伤患者轻者感觉运动功能丧失，重者危及生命，给家庭和社会带来巨大的负担。脊椎解剖每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。
7各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱：
前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3
中柱——包括椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带
后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体
中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。脊髓由灰质和白质两大部分构成，灰质在内部，呈“H”形，白质在周围。共31对脊神经，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔出合并而成，脊神经前根属运动性，后根属感觉性。1213损伤原因15损伤部位骨折分类四、按受力机制分类
屈曲型、
伸展型、
旋转型
垂直压缩五、根据骨折形态分类
压缩骨折
爆裂骨折
Chance骨折（屈曲牵张性骨折）
骨折脱位胸椎骨折的分类（一）压缩骨折前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤，椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变，有别于爆裂型骨折.(二）爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，有椎体后缘骨折，且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显。爆炸型骨折的主要特点为：椎弓根间距增宽，椎体后部压缩，高度变小，及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。（三）椎体后部骨折又称座带骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文献又常称Chance骨折，为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部，当高速行驶的汽车突然减速或撞车时，座带支点以上的躯干屈曲，前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂，骨折线横过椎体、椎弓根和椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂，常合并有神经系统的症状。（四）脊柱骨折脱位在强大暴力作用下，椎管的对位对线已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损
屈曲旋转型
剪力型脱位又可称为平移性损伤
牵拉屈曲型
牵拉伸展型颈椎骨折的分类垂直压缩损伤
Jefferson骨折爆裂型骨折过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折前车的司车过伸/牵伸分离损伤不甚了解机制的骨折临床表现辅助检查诊断急救和搬运胸腰椎骨折的治疗单纯楔状压缩骨折的治疗脊柱骨折闭合复位
（1）两桌法（2）悬吊法41爆裂型骨折的治疗Chance骨折＼骨折脱位的治疗4445颈椎骨折的治疗颈椎骨折脱位牵引复位单侧和双侧关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大。可以先用持续颅骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从2.5KG开始，最多可达每一椎节2.5KG,牵引时间约8小时。复位困难者须行手术治疗。手术可采用前路，后路或前后路联合，复位固定、植骨融合。爆裂骨折、过伸性损伤

前路减压、融合、内固定脊髓损伤脊髓损伤(spinalcordinjurySCI)：指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓