颞下颌关节和唾液腺常见病.ppt

颞下颌关节常见病2颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节
是能作转动运动、滑动运动且左右左右协同统一的联动关节
参与完成咀嚼、吞咽、言语等功能
颞下颌关节最常见的疾病：颞下颌关节紊乱综合征、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位等一、颞下颌关节的功能解剖颞下颌关节的运动：

开闭口运动：转动、滑动
前后运动：滑动
侧向运动：不对称的下颌运动
二、颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病的病因
精神因素
颌关系紊乱
两侧关节发育不对称
单侧咀嚼习惯
关节负荷过重
外伤
免疫等
颞下颌关节紊乱病的发展转移过程：颞下颌关节紊乱病的临床表现②疼痛
主要表现在开口或作咀嚼运动时关节或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛。

如关节有器质性破坏或肌痉挛时，有压痛。
③弹响或杂音
在开口末闭口初和/或开口初闭口末关节区发生一声或两声“吭吭”的弹响，这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音；
有器质性破坏时开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音颞下颌关节紊乱病的诊断（2）关节造影：主要为上关节腔造影（将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内）

可显示关节盘上下面的形态、位置、穿孔破裂等情况

（3）关节内窥镜检查：可发现本病的早期改变
颞下颌关节紊乱病的治疗颞下颌关节紊乱病的治疗三、颞下颌关节脱位部位急性前脱位双侧脱位开口状、不能闭口
垂涎欲滴
语音、咀嚼、吞咽障碍耳屏前凹陷单侧脱位脸型变长颏中线偏健侧鉴别诊断囊内（移位，脱位）治疗原则手法复位1：患者体位手法复位2：医生体位口内法复位21复位前口外
手法复位习惯性脱位Habitualdislocation硬化疗法
注射疗法--5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖
关节上腔滑膜下注射--关节镜
手术治疗39关节结节凿平术关节结节增高术思考题第十二章唾液腺常见疾病涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又称唾液腺(salivarygland).
除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外,还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等.唾液有湿润粘膜,溶解食物和促进消化的作用.

90%的唾液来自腮腺和颌下腺
5%来自舌下腺
5%来自小涎腺腮腺是涎腺中最大者.腮腺全部由浆液腺泡组成,故属纯浆液腺。舌下腺是混合腺,其中粘液性腺泡占多数
颌下腺是混合腺,以浆液性腺泡为主,有少数粘液性腺泡和混合性腺泡,唾液内富含粘蛋白第一节唾液腺炎症一、急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎临床表现（3）由于腮腺咬肌筋膜致密,肿胀受到约束,内部压力增高,故疼痛剧烈,触压痛明显.由于筋膜分隔,脓肿常为多个,分散的小脓灶,故早期无典型的波动感.
（4）多数病员有高热,寒战,全身不适,白细胞增多等全身症状.诊断及鉴别诊断:咬肌间隙感染:有牙痛史,肿胀及压痛点在下颌角部,张口受限明显,导管口和唾液分泌正常。预防:急性化脓性腮腺炎治疗:4.如脓肿形成,需作切开引流.
腮腺脓肿的切开引流的指征:
凹陷性水肿
跳痛和局限性压痛点
穿刺抽出脓液
挤压腺体导管口有脓液溢出
全身中毒症状明显腮腺脓肿切开引流的方法:
局部浸润麻醉,在耳屏及下颌支后缘作切口,切开皮肤,皮下组织,暴露腮腺,用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离,对分散的小脓灶作多处引流.
切开时要注意防止损伤面神经.
盐水冲洗,放橡皮引流条。二、涎石病和颌下腺炎3、临床表现拍下颌横断颌片或颌下腺侧位片,有高密度圆形或椭圆形影像。

阴性涎石可作造影检查,有充盈缺损,确诊为涎石病者不能作造影检查。4、诊断及鉴别诊断5、治疗第二节唾液腺粘液囊肿（－）临床表现2、舌下腺囊肿舌下腺囊肿
（1）多见于青少年。
（2）囊肿位于舌下区，壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。
（3）囊肿如有继发感染可有炎症表现。
（4）囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。（二）治疗思考题