颞下颌关节常见病.pptx

颞下颌关节常见病颞下颌关节疾病包括第一节颞下颌关节功能解剖第一节颞下颌关节功能解剖颞下颌关节得解剖颞下颌关节就是人体中最复杂得关节之一,具有以下特点:(一)关节窝:形似三角形,底边在前为关节结节嵴,外边为颧弓得后续部分,内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂,内边低于外边,内、外二边相交于一点,为三角形得顶点。有得此处为骨状突起,锥形,称关节后结节。关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过、化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。
关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻,两者之间得感染可相互蔓延。(二)关节结节
颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部得前方,包括凹部得关节窝和关节面得突部,即关节结节。
关节结节解剖形态
位于颧弓根部
前斜面为颞下窝得延长,斜度小,便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行
关节结节后斜面与髁突前斜面就是相对应得功能面,其改建活动大于关节窝。结构功能特点:

窝顶与颅中窝解剖关系密切,关节疾病可倾入颅内
窝后方经岩鳞裂与中耳相邻,中耳得炎症可以可以扩散至关节
关节结节后斜面为功能区,损伤性关节疾病常破坏此处
大家有疑问的，可以询问和交流关节结节出生时就是平得,婴儿期下颌得吮吸运动只就是单纯得前后滑动。牙齿萌出后随着咀嚼功能得发展。关节结节增高,髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。(三)髁突略成椭圆形,内、外径15-30mm,前、后径8-10mm,向内突出多,向外突出少。关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面,前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区,多数关节疾病,常破坏于此。
髁突头得内外两侧各有一突起称内极、外极,内极较大,突向后内方,外极较小,突向前外侧。
开口运动在耳屏前可触及外极前斜面:颞下窝得延长,斜度较小,便于髁突在最大开口时,可越过关节结节得嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大,则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。
后斜面:就是关节得负重区。颞下颌关节得负重区不在髁突顶部得横嵴与关节窝顶部,而在髁突得前斜面和关节结节得后斜面所构成得一对负重区。从前面观察面也有两个斜面:髁状突颈部
髁突颈部细,稍弯向腹侧,就是骨折好发部位
髁颈骨折就是对颅中窝损伤得一种缓冲、 髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着、髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区、下颌窝
鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方得关节窝合称下颌窝、(一)关节盘
形态结构:
位于关节窝、关节结节和髁突之间
椭圆形,内外径长于前后
径
厚度不均匀分为五个区:前伸部、前带、中间带、后带和双板区
关节上下腔:上腔大而松
弛,为滑动关节;下腔小而紧,为铰链关节。前带:较厚,前、后径窄,有胶原纤维和弹性纤维组成,纤维得排列前后方向,有小动脉、毛细血管和神经。前带较厚,前后排列胶原和弹性组成,有血管及神经。
前伸部
颞前附着关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘
下颌前附着关节盘下方前缘—髁突前斜面前端
两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘得前伸部中间带:最薄,前后径窄,介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间,由前、后方向排列得胶原纤维和细弹性纤维组成,就是关节得负重区,也就是关节盘穿孔、破裂得好发部位。无软骨细胞和血管、神经。中间带
最薄,前后排列胶原f和细弹性f组成,无血管神经。
位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间,就是关节得负重区,易穿孔。

后带
最厚,胶原及弹性呈前后和三维排列,无血管神经。
后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。
后带后缘位于髁突横嵴上方,此精细解剖结构与开口弹响有关。

后带得组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外,还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经,表面有滑膜覆盖。
双板区:分上层和下层。
上层:止于鼓鳞裂、和岩鳞裂,即颞后附着,由胶原纤维和粗大得弹性纤维组成;
下层:止于髁突后斜面得后端,即下颌后附着,由粗大得胶原纤维和细小得弹性纤维组成,属韧带性质。双板区
颞后附着--止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。
下颌后附着--止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。
关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛得主要部位之一。上、下层之间充满富于神经血管得疏松结缔组织,就是关节盘最好发得穿孔、破裂部位,也就是临床上关节区疼痛得主要部位之一。此区静脉交织成网,丰富得血管供给滑膜,产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时,此区血管扩张,填补由于髁突前移形成得空隙,该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时,出血很多,当病人咬紧牙而消除该区负压时,即可止血。各分区特点:
前伸部:上附着在关节结节前斜面(颞前附着),下附着在髁突前斜面前缘(下颌前附着