不孕不育定义病因治疗.ppt

不孕不育掌握：不孕不育的定义
熟悉：不孕不育病因病机、
诊断要点
了解：不孕不育的治疗及预后
一、概述：一、概述：一、概述：病因女性不孕因素阴道因素宫颈因素宫颈因素子宫因素子宫因素女性不孕因素女性不孕因素输卵管因素输卵管因素先天发育异常外生殖道因素男性不育因素男性不育因素男性不育因素男性不育因素免疫因素病史体格检查精液检查32异常精液卵巢功能检查有排卵宫腔镜和输卵管镜检查
宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。
输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。腹腔镜检查
作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1％美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。免疫学检查
可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体,精液中精子有无自凝现象。性交后试验(即Huhner试验)
方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天禁欲,避免阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。
结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。宫颈粘液、精液相合试验
在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体。其他
根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。作蝶鞍X线摄片或CT或MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿１７酮、尿１７羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查。染色体检查了解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。治疗指导性生活掌握性知识，学会预测排卵（白带清亮、量多、拉丝度长达7-10cm、滑腻、提示即将排卵。尿LH试纸测定阳性,提示12-24小时排卵），选择适当日期（排卵前1-2日和排卵后24小时内）性交。性交次数不要过频或过稀。
一般治疗心理疏导，消除因盼子心切引起的思想紧张。增强体质，纠正营养不良，积极治疗内科疾病，戒烟，不酗酒。输卵管疏通治疗
宫腔上药：方法同输卵管通液术，使用药物有抗生素（灭滴灵，庆大霉素）、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000IU。月经干净开始，连续6天或隔天1次直到排卵前。共2-3个周期。
X线介导下铂金丝疏通输卵管。
中医治疗：口服活血化淤的中药，同时局部中药外敷或理疗，针灸。
其它：排除结核，可酌情行输卵管成形术。
促排卵治疗
氯米芬（克罗米芬）适于体内有一定雌激素水平者。
周期第5日起，每日口服50mg,连用5日。如果无效，可于下周期每日递增50mg（最大剂量150mg/d)，卵泡直径达1.8－2.0cm时或周期第12－14天肌注HCG5000IU，30－36小时性交。宫腹腔镜联合术“宫、腹腔镜+美国COOK导丝”技术
——输卵管不孕患者的最佳选择。

“宫、腹腔镜+美国COOK导丝”助孕术有效解决了女性子宫病变、输卵管阻塞、积水、粘连及卵巢疾病等问题，进一步提高了输卵管介入复通术的安全性能及受术者的妊娠率。突破了单一药物治疗和传统的通气、通液的局限性，痛苦小、时间短、准确率高、安全系数高。已成为众多输卵管不孕患者的最佳选择。
腹腔镜具有宫腔镜相同的优点，通过腹腔镜可以对多囊卵巢、卵巢畸胎瘤、输卵管积水、梗阻、盆腔粘连等进行比较准确的诊断和治疗，能有效预防开腹手术引起的盆腔粘连。
美国COOK导丝是在可视状态下将细至0.38毫米的铂金导丝．送入粘连、梗阻的输卵管内进行疏通，并置入预防粘连的药物．从而使输卵管恢复到正常的通畅状态。“宫、腹腔镜+美国COOK导丝”
联合复通术四大优势：
1、精准：宫、腹腔镜技术将0.38毫米的铂金导丝通过腔道精确送入阻塞部位，直接疏通输卵管堵塞，对人体不造成损伤。
2、高效：检查、疏通、治疗同步完成，在直接疏通堵塞的同时，注入防粘连药物，避免传统通气、通水、通药带来的痛苦和反复粘连等问题。
3、安全：整个治疗在腔镜视频成像系统监视下操作．确保手术准确、可靠。
4、微创：不开刀、无痛苦、治疗时间短．手术过程仅20分钟。COOK导丝介入系统欧美生育镜欧美生育镜中西医结合“三期一行“助孕疗法：
三期：
一：月经来潮后（即相当于现代医学的卵泡期）经血下泻，血海空虚，机体处于阴精不足，气虚血亏的状态。故此阶段的治法以补肾填精，益气养血为主，以促进卵泡的发育。
二：经间期（即相当于现代医学的排卵期）是阴精充盛，由精化气，由阴转阳的时